综述：早产新生儿口腔感觉运动刺激与新生儿重症监护病房出院时母乳喂养结局：系统评价与 Meta 分析

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Oral Sensorimotor Stimulation and Breastfeeding Outcomes at NICU Discharge in Preterm Neonates: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

摘要

背景/目的

早产新生儿常存在吸吮-吞咽-呼吸协调发育不成熟的问题，这会延迟经口喂养，并降低新生儿重症监护室（NICU）出院时的母乳喂养率。由物理治疗师、护士、言语语言病理学家及其他经过培训的医疗人员实施的口腔感觉运动刺激，据认为可加速这一过渡过程，但其对母乳喂养的具体影响尚未被量化。本综述已在开放科学框架（OSF）上注册（https://osf.io/3u2wj/overview）。我们评估了口腔感觉运动刺激对早产新生儿出院时母乳喂养率、达到完全经口/母乳喂养的时间以及住院时长的影响。

方法

检索了七个电子数据库（PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science、CINAHL、Cochrane CENTRAL和PEDro），检索时间从建库至2025年6月1日（补充材料1）。由两名评审员分别在标题/摘要和全文阶段独立筛选文献；分歧由第三名评审员解决。依据PRISMA 2020和RoB 2对接受管饲喂养的早产新生儿中口腔感觉运动刺激与假干预、常规护理或阳性对照护理的随机试验进行综合。母乳喂养以随机效应风险比合并；喂养时间和住院时长以随机效应标准化/均数差合并（Hartung-Knapp置信区间）；多臂试验按Cochrane指南合并。确定性评价采用GRADE方法。纳入的试验均未测量WHO定义的纯母乳喂养。

结果

在35个符合条件的随机试验队列中，28个提供了定量数据（包括Skaaning 2020，其数据在将中位数/四分位间距转换为均数/标准差后被纳入）。出院时定义的各异的母乳喂养以探索性估计合并，得到合并风险比为1.41（95%CI 1.04–1.92；I2 = 72.2%；预测区间0.77–2.60，跨越无效值；7项试验，417名婴儿）。直接/部分直接母乳喂养亚组得到风险比为2.07（95%CI 1.32–3.24；3项试验，115名婴儿）。排除Bache 2014（87名随机参与者）的敏感性分析得到RR 1.37（95%CI 0.96–1.97；6项试验，330名婴儿）；合并估计值仍相似，但排除该试验后统计学显著性未维持。达到独立/完全经口或母乳喂养的时间得到Hedges g为?1.26（95%CI ?1.78至?0.74；I2 = 89.5%；预测区间?3.60至1.09，跨越无效值；22项试验，1472名婴儿）。住院时长得到均数差为?3.07天（95%CI ?3.82至?2.32；预测区间?3.70至?2.43；21项试验，1342名婴儿）。使用GRADE正式评估的所有四个结局均被评为极低确定性。

结论

极低确定性证据得出的探索性合并估计显示，早产新生儿出院时定义各异的母乳喂养结局率更高、达到独立/完全经口或母乳喂养的时间更短、住院时长更短，但母乳喂养和喂养时间的预测区间跨越了无效值。没有试验测量WHO定义的纯母乳喂养，且合并的母乳喂养估计值结合了不等价的定义。这些发现属于假设生成性质，不支持常规临床推荐，且真实效应可能与点估计存在显著差异。需要使用标准化、与WHO一致的母乳喂养定义，开展更大规模、充分把握度的试验。