基于CBCT的下颌第一与第二磨牙六项解剖参数的回顾性横断面评估：对即刻种植规划的潜在意义

《The Saudi Dental Journal》：Retrospective CBCT-based anatomical assessment of mandibular first and second molars: a cross-sectional study with potential implications for immediate implant planning

　　

即刻种植体植入（immediate implant placement, IIP）于下颌磨牙拔牙窝可缩短治疗时间并减少手术干预次数，但下颌后部解剖结构可能限制种植体定位并增加手术风险。本研究评估了下颌第一磨牙和第二磨牙的六项锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）衍生解剖参数。这项回顾性横断面研究纳入25名成人的25份CBCT扫描，提供100个磨牙位点（#36、#37、#46和#47）。测量了颊骨厚度、嵴顶骨宽度、嵴顶骨高度丧失、垂直骨高度、根尖至下牙槽管（inferior alveolar canal, IAC）距离以及根间距离。数据采用以磨牙类型和侧别为受试者内因素的2 × 2重复测量方差分析（repeated-measures analysis of variance, ANOVA）进行分析。两两比较采用Holm校正。检查者间可靠性采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）评价。所有参数的检查者间可靠性均为优秀（ICC范围，0.907–0.988）。第二磨牙具有更大的颊骨厚度（平均差，0.352 mm；95% CI，0.186–0.518；p < 0.001）和嵴顶骨宽度（0.786 mm；95% CI，0.367–1.205；p = 0.001）。第一磨牙具有更大的垂直骨高度（1.724 mm；95% CI，1.050–2.398；p < 0.001）、根尖至IAC距离（0.802 mm；95% CI，0.261–1.343；p = 0.005）以及根间距离（0.924 mm；95% CI，0.655–1.193；p < 0.001）。嵴顶骨高度丧失在磨牙类型间无显著差异。在该选定有牙样本中，下颌第一磨牙和第二磨牙显示出不同的CBCT衍生解剖模式。这些测量可能对术前解剖评估具有信息价值。其用于选择种植体尺寸或截骨位置，或预测临床结局的价值未被评估。

研究背景：即刻种植（immediate implant placement, IIP）于下颌磨牙拔牙窝可缩短治疗时间、减少手术次数并有助于保存拔牙后牙槽嵴。Atieh et al.的系统综述和meta分析提示，在合适病例选择和外科原则下，即刻磨牙种植可获得与传统延迟种植相当的结果；Ragucci et al.也报告高存活率，但需考虑边缘骨改建和位点临床因素；Witoonkitvanich et al.显示计算机引导即刻种植于新鲜上颌和下颌磨牙窝具有高初期稳定性。然而，后下颌即刻种植仍技术困难，原因包括拔牙窝、根间隔、皮质骨板与下牙槽管（inferior alveolar canal, IAC）之间的复杂关系。这些解剖特征可能限制种植体尺寸和角度、损害初期稳定性，并增加舌侧皮质穿孔、IAC侵犯和下牙槽神经（inferior alveolar nerve, IAN）损伤风险。因此，锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）成为术前评估重要组成，可三维评估位点特异解剖并促进修复驱动种植规划。Geng et al.显示CBCT动态导航增加IAC安全距离并减少后下颌即刻种植角度和位置偏差；Mahmoud et al.随机临床试验显示计算机引导较徒手提高放置准确性，尤其在解剖受限牙槽嵴。周围牙槽骨厚度和形态重要。Heimes et al.系统综述显示颊骨厚度因牙位和位点显著变异，后部皮质厚度不能假定。Ebrahimi Dastgurdi et al.在400多下颌磨牙位点发现第二磨牙舌侧皮质穿孔和IAC侵犯风险更高，第一磨牙更常提供足够根间骨。Shi et al.报告第一磨牙通常提供足够根间骨高度，但根间宽度常有限且颊板较薄，尤其近中根。下颌磨牙根与IAC关系是手术安全另一决定因素。Bürklein et al.报告德国人群第二磨牙根尖更接近下颌管；Aljarbou et al.在沙特人群记录类似牙位差异；Oliveira et al.在巴西9000多根分析中发现第二磨牙远中根与IAC间隙有限或缺失，而第一磨牙通常提供更多根尖骨高度；Choi et al.显示第二磨牙根常接近或接触舌侧皮质板，并随垂直面型变化；Sharaan et al.在埃及人群有类似发现；Srivastava et al.记录下颌根尖与IAC及邻近皮质板距离的显著个体间变异，支持患者特异三维评估。根间隔可能提供即刻磨牙种植重要接合来源。Sayed et al.显示根间骨尺寸影响即刻磨牙种植初期稳定性；Míchel-Baltazar et al.显示第一磨牙间隔宽度和根角度变异大；Khoury et al.报告间隔宽度和计划种植位置影响影像骨-种植体接触；Kong et al.显示磨牙形态影响修复驱动种植定位和角度；Ho et al.发现第二磨牙位点解剖限制更大，包括根间骨减少、IAC上方垂直间隙减少和倒凹嵴形态更常见。虚拟种植研究也显示间隔尺寸、种植位置和周围牙槽骨形态应一起评估。沙特CBCT研究提供了人群特异信息，但多集中前牙、颊骨尺寸或颏神经，而非全面评估下颌第一和第二磨牙。既往CBCT研究已评估重叠方面，包括皮质尺寸、根间骨和IAC邻近，一些结合虚拟种植；本研究不引入新解剖参数或建立种植可行性，其具体贡献是在同一25名来自沙特阿拉伯吉达牙科中心的参与者中联合评估四个下颌第一和第二磨牙位点的六项互补解剖参数。受试者内设计允许配对比较磨牙类型和侧别，同时考虑每个个体相关观测，结果提供描述性解剖比较而非验证种植规划方案。因此，本回顾性横断面CBCT研究旨在评估和比较#36、#37、#46和#47的颊骨厚度、嵴顶骨宽度、嵴顶骨高度丧失、垂直骨高度、根尖至IAC距离和根间距离，并与术前解剖评估潜在相关。

关键技术方法：研究为回顾性横断面形态学研究，便利样本45份CBCT扫描来自沙特阿拉伯吉达Tam Dental Clinic，采集于2025年1—12月临床诊断，2026年1—2月回顾筛查。排除后最终纳入25名成人25份扫描，每份4个下颌磨牙，共100个位点。纳入20—70岁且四个下颌磨牙存在者；最终样本22—55岁。两名训练有素牙周病学家B.O.和L.A.分配测量，6份扫描双人独立复评用于校准，采用ICC(2,1)评价检查者间可靠性。使用Planmeca Romexis软件，80-mm FOV，120 kVp，5 mAs，各向同性体素0.25 mm，测量六项线性参数。统计采用2 × 2重复测量方差分析，磨牙类型和侧别为受试者内因素，Holm校正两两比较，非正态参数用Wilcoxon符号秩敏感性分析。

研究结果：
3.1 参与者特征：25份CBCT来自25名成人，100个下颌磨牙位点，#36、#37、#46、#47各25个；13名女性（52.0%），12名男性（48.0%），平均年龄35.16 ± 9.61岁（范围22—55岁）。
3.2 检查者可靠性：6份CBCT、24个位点。所有六项参数ICC点估计0.907—0.988，检查者间一致性优秀。
3.3 正态性评估：颊骨厚度、嵴顶骨宽度、垂直骨高度和根间距离满足残差正态；嵴顶骨高度丧失不满足（Shapiro–Wilk p = 0.003），根尖至IAC距离临界（p = 0.050）。Wilcoxon敏感性分析确认：嵴顶骨高度丧失仍无显著差异，根尖至IAC距离第一磨牙仍显著更大（p = 0.009）。
3.4 颊骨厚度：磨牙类型显著，F(1, 24) = 19.173，p < 0.001，partial η² = 0.444；第二磨牙较第一磨牙平均厚0.352 mm（95% CI，0.186—0.518 mm）。无侧别或交互。Holm校正后#37大于#36和#46，#47大于#46。
3.5 嵴顶骨宽度：第二磨牙显著更大，F(1, 24) = 15.009，p = 0.001，partial η² = 0.385；平均差0.786 mm（95% CI，0.367—1.205 mm）。侧别显著，F(1, 24) = 6.698，p = 0.016，partial η² = 0.218，右侧较左侧宽0.522 mm（95% CI，0.106—0.938 mm）。无交互。Holm校正后#37大于#36，#47大于#36和#46。
3.6 嵴顶骨高度丧失：磨牙类型不显著，F(1, 24) = 1.088，p = 0.307，partial η² = 0.043；侧别不显著，F(1, 24) = 0.036，p = 0.850，partial η² = 0.002；交互不显著（p = 0.432）；无牙齿水平比较经Holm校正后显著。
3.7 垂直骨高度：第一磨牙显著更大，F(1, 24) = 27.860，p < 0.001，partial η² = 0.537；第一磨牙平均多1.724 mm（95% CI，1.050—2.398 mm）。无侧别或交互。Holm校正后两个第一磨牙均大于两个第二磨牙。
3.8 根尖至IAC距离：第一磨牙显著更大，F(1, 24) = 9.349，p = 0.005，partial η² = 0.280；平均多0.802 mm（95% CI，0.261—1.343 mm）。无侧别或交互。Holm校正后仅#36与#47比较显著，平均差1.248 mm（95% CI，0.420—2.076 mm；调整p = 0.028）。
3.9 根间距离：磨牙类型效应最大，F(1, 24) = 50.195，p < 0.001，partial η² = 0.677；第一磨牙平均多0.924 mm（95% CI，0.655—1.193 mm）。无侧别或交互。Holm校正后两个第一磨牙均大于两个第二磨牙。

讨论总结：讨论指出，第二磨牙总体颊骨厚度和嵴顶骨宽度更大，第一磨牙垂直骨高度、根尖至IAC距离和根间距离更大，嵴顶骨高度丧失无显著差异，未检测到磨牙类型×侧别交互。统计显著不等于临床重要，显著差异均小于1 mm，且为组水平估计，不是个体种植决策验证阈值；未评估决策阈值、虚拟种植或临床结局。颊骨厚度和嵴顶骨宽度方面，第二磨牙较厚与Heimes et al.、Ebrahimi Dastgurdi et al.、Shi et al.一致，可能反映下颌体和牙槽突后部增宽，但皮质厚度本身不能确立即刻种植适合性；右侧嵴顶宽度较大需谨慎解释。垂直骨高度和根尖至IAC距离方面，第一磨牙更有利，与Oliveira et al.、Bürklein et al.、Behfarnia et al.等一致，但种植体长度和钻深不能仅由均值选择。根间距离方面，第一磨牙更大，可能与根分叉和根分开更大有关；Smith–Tarnow分类依赖窝解剖与计划种植体关系，不能由单一线性根分离测量分配窝型；初期稳定性还取决于骨质量、窝完整性、种植体几何、截骨准备和插入扭矩等。嵴顶骨高度丧失虽无组间差异，但既存牙周骨丧失仍影响残余窝壁、锚定、平台位置和再生需要。六项参数描述骨包膜、根间解剖和IAC邻近，但未验证为种植体尺寸或截骨位置决策规则。系统综述和前瞻研究显示即刻磨牙种植在合适病例选择下存活良好，但本研究仅评估术前影像解剖，未评估拔牙窝、感染、植入、扭矩、稳定性、愈合、边缘骨改建或存活。局限性包括回顾性设计、便利样本、仅25名患者、单中心吉达、仅选留有四个磨牙的有牙位点、仅线性CBCT维度、未评估骨密度、三维窝形态、拔牙后改建，且无临床植入结局。未来需多中心、更大更多样人群、体积和骨密度评估及前瞻临床验证。

结论翻译：本回顾性CBCT研究识别了下颌第一和第二磨牙之间明显解剖差异。第二磨牙总体颊骨厚度和嵴顶骨宽度更大，而第一磨牙垂直骨高度、根尖至IAC距离和根间距离更大。嵴顶骨高度丧失在磨牙类型或侧别间无显著差异。这些CBCT衍生测量可能对下颌磨牙区骨包膜、根间解剖和IAC邻近的术前解剖评估具有信息价值。然而，发现来自选定有牙位点，尚未验证用于选择种植体尺寸、确定截骨位置、分配拔牙窝类型或预测初期稳定性或临床结局。需要纳入虚拟种植体植入和前瞻性临床验证的研究来确定其决策价值。