黄褐斑治疗2026：从氢醌复方到氨甲环酸的多策略循证进展

《?sthetische dermatologie & kosmetologie》：Aktuelle therapeutische Optionen bei Melasma

　　用于慢性复发性色素沉着——黄褐斑——的治疗有多种可选方案。

研究最为充分的局部用药是4%氢醌。通过抑制酪氨酸酶，氢醌可减少黑色素生成。尤其是经克莱格曼公式的三联复方——即4%氢醌联合0.05%维A酸与0.01%氟轻松——已证实疗效良好，图宾根的克劳迪亚·博雷利教授报告称。需要注意的是，由于可能出现萎缩、黑变病等不良反应，不宜长期使用。此外，急性期可能出现皮肤刺激。在较深的肤色类型中，尤其需避免刺激，因为此处可能产生红斑，进而加重色素沉着。

口服氨甲环酸成为焦点

局部用氨甲环酸（TX）可抑制纤溶酶原-纤溶酶系统，从而减少致黑信号传导，并作用于黄褐斑的血管成分。博雷利报告称，口服TX常作为局部治疗的补充手段使用，但属于超说明书用药。一项随机对照试验（RCT）考察了口服TX（每日250毫克×2次）与安慰剂及夜间使用改良克莱格曼方剂（n=90）的疗效对比[1]。第12周时，TX组的MASI（黄褐斑面积与严重程度指数）评分降低65.9%，克莱格曼方剂组降低54.8%，安慰剂组降低17.2%。但TX与克莱格曼方剂之间的差异在统计学上不显著。另一项RCT显示，口服TX联合克莱格曼方剂可显著降低MASI评分，并降低复发风险[2]。

局部用半胱胺与曲酸

局部用半胱胺作为天然抗氧化剂和机体内源性含硫氨基酸，是氢醌的一种替代选择。通常以5%乳膏形式使用，可抑制酪氨酸酶，并在黑色素生成途径的多个环节发挥作用。可能的不良反应包括刺激、灼烧感以及红斑。此外，其带有轻微的硫味也是特征之一。

据博雷利介绍，曲酸也是一个值得关注的选项，同样可抑制酪氨酸酶。该专家指出，曲酸的证据强度不如氢醌或壬二酸，这主要源于不同皮肤化妆品配方差异较大，难以进行横向比较。其不良反应包括刺激和过敏性接触性皮炎。

博雷利认为，由于黄褐斑患者存在较高的色素沉着风险，不应将激光和强脉冲光用于黄褐斑治疗。浅层化学剥脱是治疗黄褐斑的安全选择，但文献中并未显示其优于局部药物治疗。此外，不应忽视的是规律且充分地使用防晒产品。

Symposium "有色皮肤的美容治疗"，演讲主题"黄褐斑治疗2026"，在维也纳举行的第35届欧洲皮肤病与性病学学会（EADV）大会期间，2026年10月1日