《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》：Sociodemographic characteristics, psychoactive substance use, and an operational marker of recurrent and complex behavioral patterns in patients hospitalized for bipolar disorder: a cross-sectional study
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引言：双相障碍（bipolar disorder）是一种以高度异质性和可变临床严重程度为特征的慢性精神疾病，其临床表现可能受到某些社会人口学因素和精神活性物质使用的影响。本研究旨在评估这些因素与接受精神科治疗人群中双相障碍临床病程操作性标志物之间
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引言：双相障碍（bipolar disorder）是一种以高度异质性和可变临床严重程度为特征的慢性精神疾病，其临床表现可能受到某些社会人口学因素和精神活性物质使用的影响。本研究旨在评估这些因素与接受精神科治疗人群中双相障碍临床病程操作性标志物之间的关联。
研究对象与方法：这是一项于2024年3月至2025年12月期间开展的横断面研究（cross-sectional study），纳入98名根据DSM-5标准诊断为1型或2型双相障碍的患者，这些患者在摩洛哥萨累（Salé）的阿拉齐大学精神科医院（Arrazi University Psychiatric Hospital）住院治疗。社会人口学、临床及物质使用数据通过查阅医疗记录和直接面向患者实施的半结构化问卷收集。评估的物质包括烟草、大麻、酒精和可卡因，并考虑评估时的当前使用情况。多种物质使用（polysubstance use）被定义为同时使用至少两种物质。复杂操作性标志物定义为存在至少3次终生住院经历，且至少具备以下两种表现：活动过多（hyperactivity）、攻击性（aggression）或易激惹（irritability）。研究人员进行了单变量和多变量统计分析，以识别与双相障碍更复杂临床病程相关的因素。该标志物存在于30名参与者中（30.6%）。所有参与者均签署了知情同意书，研究获得了摩洛哥拉巴特医学与药学学院研究伦理委员会（Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine and Pharmacy in Rabat）的批准。
结果：研究结果突显了物质使用的普遍性，烟草使用率为55.1%，大麻为34.7%，酒精为37.8%。在双变量分析中，烟草使用与双相障碍临床病程操作性标志物显著相关（p = 0.016；粗OR：3.09；95% CI [1.21–7.92]）。多变量调整后，当前大麻使用与标志物的存在相关（ORa = 2.981；95% CI 1.063–8.358；p = 0.038）。此外，观察到病程持续时间与标志物的存在之间存在关联（ORa = 1.054；95% CI 1.002–1.109；p = 0.040）。
结论：本研究探讨了某些因素与双相障碍复发及复杂临床病程操作性标志物之间的关联。当前大麻使用和更长的病程与操作性标志物的存在相关。鉴于该研究的横断面和探索性性质，这些结果应谨慎解读。
论文解读
一、研究背景与目的
双相障碍（bipolar disorder）是一种慢性、复发性精神疾病，以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作交替出现为特征，可严重损害患者的生活质量以及社会、职业和认知功能，并常伴随冲动或冒险行为。据世界卫生组织估计，双相障碍全球约有3700万患者，约占一般人口的0.5%。在摩洛哥，双相障碍同样是重要的公共卫生问题，一项在乌季达（Oujda）全科医疗中开展的研究估计其患病率约为1%。在精神科临床环境中，双相障碍常被漏诊，尤其是在因复发性抑郁接受治疗的患者中，这凸显了显著的诊断挑战。
双相障碍常伴有共病，尤其是物质使用障碍（substance use disorders，SUDs）。临床和流行病学研究数据显示，相当比例的双相障碍患者同时患有物质使用障碍，对酒精、大麻和非法药物的依赖率较高。在摩洛哥，约13.4%接受成瘾治疗的女性患有双相障碍。双相障碍与物质使用障碍的共病与更早的发病年龄、较差的治疗依从性以及更严重的临床恶化相关。此外，共病物质使用的患者表现出更差的临床结局，包括症状严重程度增加、治疗反应降低以及复发和住院风险升高。社会人口学特征如性别、发病年龄、婚姻状况或社会经济状况也可能影响双相障碍患者的临床病程和预后，尤其是与物质使用相互作用时。
尽管这些观察具有重要意义，但社会人口学特征和物质使用对双相障碍临床严重程度的调节作用在文献中仍缺乏充分表征，尤其是在特定临床样本中。因此，本研究旨在描述双相障碍患者的社会人口学特征和物质使用情况，并检验这些因素与双相障碍临床病程操作性标志物（住院次数、行为紊乱）之间的关联。研究人员假设精神活性物质使用和某些社会人口学因素与双相障碍更不利的临床病程相关。
二、研究设计与方法概述
本研究为横断面研究（cross-sectional study），于2024年3月至2025年12月在摩洛哥萨累的阿拉齐大学精神科医院开展，纳入98名根据DSM-5标准诊断为1型或2型双相障碍的成年住院患者。数据通过半结构化访谈和医疗记录审查收集。社会人口学特征包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、社会经济状况和独居情况；临床特征包括发病年龄、病程、双相障碍类型、住院次数及行为障碍（活动过多、攻击性、易激惹）；物质使用评估涵盖烟草、大麻、酒精和可卡因的当前使用情况。复杂临床病程操作性标志物定义为至少3次既往精神科住院经历且至少具备活动过多、易激惹、攻击性中两种行为表现。统计分析采用描述性分析、双变量分析（Pearson χ2检验和Student t检验）及二元logistic回归多变量分析，并进行了敏感性分析和影响诊断。
三、研究结果
样本的社会人口学与临床特征：研究人群以女性为主（67.3%），平均年龄38.4±12.12岁。近半数为单身（45.9%），超过半数完成高等教育（53.1%），多数属于低至中等收入阶层（71.5%）。临床上，双相I型障碍占绝大多数（94.9%），平均发病年龄26.04±9.59岁，病程中位数为10年。
标志物各组成部分的分布：40名参与者（40.8%）有至少3次精神科住院史。在行为表现方面，69名患者（70.4%）表现出至少两种行为表现。标志物存在于30名参与者中（30.6%）。有标志物组的中位住院次数显著更高（4次 vs. 2次；p < 0.001），住院率也更高（0.32 vs. 0.20次/年；p = 0.041）。在行为表现中，仅易激惹与标志物显著相关（V = 0.281；p = 0.005）。
精神活性物质使用情况：59.2%的患者报告使用至少一种精神活性物质。烟草使用率最高（55.1%），其次为酒精（37.8%）和大麻（34.7%），可卡因为10.2%。多种物质使用（polysubstance use）见于45.9%的患者。42.9%的患者报告至少一名家庭成员使用精神活性物质。
双变量分析：精神活性物质使用与操作性标志物显著相关（OR = 4.0；95% CI [1.5–11.02]；p = 0.005），其中烟草使用（OR = 3.09；95% CI [1.21–7.92]；p = 0.016）和大麻使用（OR = 3.17；95% CI [1.3–7.8]；p = 0.010）均与标志物显著相关。酒精和可卡因未达统计学显著水平。社会人口学变量（性别、婚姻状况、教育水平）和双相障碍类型均未与标志物显著相关。
多变量分析：最终模型纳入病程、大麻使用和社会经济状况。当前大麻使用与标志物显著相关（ORa = 2.981；95% CI 1.063–8.358；p = 0.038），病程也与标志物存在关联（ORa = 1.054；95% CI 1.002–1.109；p = 0.040）。敏感性分析显示，额外调整性别后大麻使用与标志物的关联仍显著（ORa = 3.005；p = 0.045），但额外调整烟草使用后不再显著（ORa = 2.342；p = 0.151）。影响诊断和二次项检验未发现模型不稳定或非线性关系的证据。
四、讨论与结论
本研究发现精神活性物质使用在双相障碍住院患者中高度普遍，且当前大麻使用和较长病程与复发且行为复杂的临床病程操作性标志物相关。大麻使用与更复杂的临床轨迹之间的关联与既往文献一致。然而，由于大麻使用与烟草使用及性别之间存在显著关联，该关联的独立性需谨慎解读。研究存在若干局限性，包括单中心设计、操作性标志物而非验证性心理测量量表、缺乏纵向数据以确定因果关系、自我报告可能存在的报告偏倚、缺乏系统毒理学筛查以及变量二分化可能造成的信息损失。
研究结论：在这项针对双相障碍住院患者的横断面研究中，在调整社会经济状况后，操作性标志物（复发且行为复杂的临床病程）的存在与大麻使用和更长的双相障碍病程相关。这些观察提示这些因素与操作性标志物的存在之间存在关联，但并未确立因果关系。敏感性分析，特别是在分别调整性别和烟草使用后的分析，仍强调需谨慎解读这些关联。未来需要涉及更大样本、标准化物质使用和临床病程测量方法的前瞻性研究，以阐明这些关联的时间顺序和性质。
