《International Journal of Nursing Studies Advances》：Profiles of social inhibition and psychological inflexibility among new nurses and their associations with transition shock: A latent profile analysis
编辑推荐：
中文摘要翻译：
背景：转型冲击（transition shock）在新护士从护理教育向临床实践过渡过程中普遍存在。现有研究主要关注组织与工作相关因素，而较少关注个体心理社会特征在新护士群体中的组合方式。社会抑制（social inhibition）与心理僵化（
中文摘要翻译：
背景：转型冲击（transition shock）在新护士从护理教育向临床实践过渡过程中普遍存在。现有研究主要关注组织与工作相关因素，而较少关注个体心理社会特征在新护士群体中的组合方式。社会抑制（social inhibition）与心理僵化（psychological inflexibility）可能反映了新护士在早期职业适应过程中外部人际与内部心理层面的脆弱性，但其组合模式尚不明确。
目的：识别新护士社会抑制与心理僵化的潜在剖面（latent profiles），并检验其与转型冲击的关联。
设计：横断面研究（cross-sectional study）。
研究场所：中国西安市三家三级甲等医院。
研究对象：共纳入627名毕业五年内的全职临床护士。
方法：采用经验证的中文版量表评估社会抑制、心理僵化与转型冲击。以社会抑制的3个指标和心理僵化的6个指标进行潜在剖面分析（latent profile analysis, LPA）。在协变量校正后，采用分层线性回归（hierarchical linear regression）检验潜在剖面归属与转型冲击之间的关联。
结果：共识别出4个潜在剖面：低脆弱性剖面（low-vulnerability profile，占31.84%）、心理僵化主导剖面（psychological inflexibility-dominant profile，占8.47%）、中度脆弱性剖面（moderate-vulnerability profile，占47.25%）和高脆弱性剖面（high-vulnerability profile，占12.45%）。与低脆弱性剖面护士相比，心理僵化主导剖面护士的转型冲击总分更高（B = 13.90，95% CI：8.79至19.01），中度脆弱性剖面（B = 28.56，95% CI：25.52至31.59）和高脆弱性剖面（B = 57.07，95% CI：52.61至61.54）护士的转型冲击总分亦显著更高。最终回归模型解释了转型冲击总分59.6%的方差。
结论：新护士基于社会抑制与心理僵化呈现出不同的心理社会剖面，且这些剖面与转型冲击存在差异性关联。研究结果表明，早期转型支持可能受益于简短的心理社会筛查及基于剖面的针对性策略，尤其对于心理僵化水平较高或兼具人际与内部心理资源脆弱性的护士。
注册：未注册。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
护理人员的心理健康与职业适应状况直接关系到临床护理质量、患者安全以及护理队伍的稳定性。对于新毕业护士而言，从学术训练迈向独立临床实践的过程往往伴随着不确定性、情绪压力以及适应新职业责任的困难。既往研究报道，35%–60%的新护士会经历转型冲击（transition shock），即新毕业护士在遭遇教育准备与临床实践现实之间的差距时所产生的认知、情绪、身体和社会文化层面的失衡状态。持续的转型冲击与较低的工作满意度、更强的离职意愿以及受损的临床决策能力相关联。
现有关于转型冲击的研究主要聚焦于组织与环境因素，如工作量、人员配置、带教支持及组织氛围等。然而，这些因素无法充分解释为何处于相似临床环境中的新护士会经历不同水平的转型冲击。转型冲击理论将转型冲击视为一种适应反应，其强度部分取决于新护士如何评估、应对和处理教育准备、职业期望与临床现实之间的差异。社会认知理论进一步强调个人特征、行为反应与环境需求之间的交互关联。基于此，社会抑制（social inhibition）与心理僵化（psychological inflexibility）作为可能影响早期临床适应的两个心理社会特质被纳入研究视野。
社会抑制被概念化为一种广泛而稳定的人格特质，表现为人际情境中行为与情绪表达的抑制，包含行为抑制、人际敏感性和社会退缩三个维度。在临床环境中，社会抑制水平较高的新护士可能更不愿意主动沟通、暴露不确定性、寻求帮助或与带教老师、同事、患者及家属进行支持性互动，从而限制其获取指导与社会支持的渠道，增加人际压力。心理僵化则是一种适应不良的认知-行为过程，即行为被痛苦想法、情绪、躯体感觉或自我评价性叙事等内部心理反应所刚性支配，而非由情境需求或个人价值目标所引导。在Hexaflex框架下，心理僵化包含经验性回避、缺乏当下接触、自我作为内容、认知融合、缺乏价值接触和行动无效六个核心过程。心理僵化水平较高的新护士可能更难以保持对当前临床任务的注意力、接纳痛苦情绪、与自我批评性想法保持距离、维持职业价值联系以及在压力下采取适应性行动。
社会抑制与心理僵化分别代表了新护士心理社会脆弱性的不同方面。资源保存理论（Conservation of Resources theory）为整合二者提供了理论框架：社会抑制可视为外部人际资源脆弱性，限制护士获取同伴支持、带教反馈与协作沟通；心理僵化则可视为内部心理资源脆弱性，限制护士运用当下觉察、情绪接纳、灵活认知和价值观一致性行动等内部资源应对压力。当这两种脆弱性同时存在时，新护士可能既难以从临床环境获得支持，又难以运用内部资源适应性应对压力。既往研究多采用以变量为中心（variable-centred）的方法，关注单个变量与结果之间的平均关联，可能忽视新护士群体内部的心理社会异质性。潜在剖面分析（latent profile analysis, LPA）作为一种以人为中心（person-centred）的方法，能够基于多个心理指标识别亚组，适合考察社会抑制与心理僵化作为共现模式而非孤立变量的作用。
基于上述理论背景，本研究旨在：（1）基于社会抑制的3个维度和心理僵化的6个维度识别并描述新护士的潜在剖面；（2）比较不同剖面之间的转型冲击水平。
二、研究设计与方法
本研究采用横断面研究设计，于2024年1月至3月在中国西安市三家三级甲等医院开展。研究经西安交通大学研究伦理委员会批准（No.2024-1846）。通过便利抽样法招募符合纳入标准的全职临床护士，纳入标准包括：持有有效注册护士执照、从事全职临床护理工作、毕业五年以内。共回收635份问卷，排除8份在所有量表条目上呈现不变反应的问卷后，最终纳入627份有效问卷，有效率为98.7%。数据通过在线问卷平台匿名收集。
研究采用以下测量工具：社会抑制采用中文版15条目社会抑制问卷（Social Inhibition Questionnaire, SIQ）评估，包含行为抑制、人际敏感性和社会退缩3个维度，采用4点Likert计分；心理僵化采用中文版多维心理灵活性量表简式（Multidimensional Psychological Flexibility Inventory, MPFI）的心理僵化分量表评估，包含经验性回避、缺乏当下接触、自我作为内容、认知融合、缺乏价值接触和行动无效6个维度，采用6点Likert计分；转型冲击采用新毕业护士转型冲击量表（Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale）评估，包含心理、身体、知识与技能、社会文化与成长4个维度共27个条目，采用5点Likert计分。
数据分析方面，采用Mplus 8.0进行潜在剖面分析，基于9个指标（3个社会抑制维度指标和6个心理僵化维度指标）估计1至5个剖面的模型。模型选择依据统计拟合度、分类质量、剖面规模和理论可解释性，综合采用赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、样本校正贝叶斯信息准则（aBIC）、熵值（entropy）、Lo-Mendell-Rubin似然比检验（LMR-LRT）和自举似然比检验（BLRT）。其余分析采用SPSS 27.0完成，包括描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、相关分析及分层线性回归分析。
三、研究结果
3.1 参与者特征与描述性统计
627名参与者平均年龄25.23岁（标准差=2.84），平均临床护理经验1.79年（标准差=1.37）。女性占91.9%，未婚占76.9%。教育水平方面，大专占49.1%，本科占49.8%。超过半数参与者在内科或外科科室工作（58.1%）。社会抑制、心理僵化和转型冲击的条目均分分别为1.99±0.78、2.95±1.09和2.78±0.97。心理僵化各维度中，经验性回避均分最高（3.89±1.38）。转型冲击各维度中，身体维度均分最高（3.19±1.10）。
3.2 社会抑制与心理僵化的潜在剖面
潜在剖面分析结果显示，四剖面模型为最优解，熵值为0.958，分类质量高。AIC、BIC和aBIC随模型递增而下降并在四剖面后趋于稳定，LMR-LRT和BLRT均支持四剖面模型，而五剖面模型未显示充分改善。四个剖面分别被标记为：低脆弱性剖面（占31.84%），在全部9个指标上均低于平均水平，反映低社会抑制和低心理僵化；心理僵化主导剖面（占8.47%），在3个社会抑制指标上低于平均水平但在心理僵化指标上高于平均水平；中度脆弱性剖面（占47.25%），在两类指标上均呈中等水平；高脆弱性剖面（占12.45%），在全部9个指标上得分最高，反映高社会抑制和高心理僵化。
3.3 转型冲击的单因素分析
转型冲击总分与每月平均夜班次数呈正相关（r=0.133，p<0.001）。转型冲击总分在不同日均睡眠时长组（F=29.11，p<0.001）和不同潜在剖面（F=265.88，p<0.001）之间存在显著差异。性别、年龄、地区、婚姻状况、教育水平、独生子女、实习模式、临床护理经验及科室等因素与转型冲击无显著关联。
3.4 潜在剖面归属与转型冲击的关联
分层线性回归以转型冲击总分为因变量，第一层纳入日均睡眠时长和每月平均夜班次数作为协变量，第二层纳入潜在剖面归属（以低脆弱性剖面为参照组）。最终模型解释了转型冲击59.6%的方差。校正协变量后，与低脆弱性剖面相比，心理僵化主导剖面（B=13.90，95% CI：8.79至19.01，p<0.001）、中度脆弱性剖面（B=28.56，95% CI：25.52至31.59，p<0.001）和高脆弱性剖面（B=57.07，95% CI：52.61至61.54，p<0.001）护士的转型冲击总分均显著更高。未检测到多重共线性问题。
四、讨论与结论
本研究识别出新护士社会抑制与心理僵化的四种潜在剖面，并发现不同剖面与转型冲击存在差异性关联。研究结果支持新护士在职业转型期间的心理社会特征并非同质，而是呈现人际与认知-行为脆弱性的不同组合模式。心理僵化主导剖面尤其值得关注：该剖面护士社会抑制水平较低但心理僵化水平较高，仍报告了显著高于低脆弱性剖面的转型冲击，提示较低的社会抑制本身并不必然对应较低的转型冲击。可能的解释包括：社会参与并不自动转化为有效的支持利用，低社会抑制的护士虽愿意沟通交流，但当心理僵化水平较高时，仍可能难以处理反馈、容忍不适情绪并将人际支持转化为适应性应对；此外，主动的人际互动本身在早期职业转型中可能构成额外负担，当心理僵化较高时，这些互动体验更难以整合与管理。
基于资源保存理论，社会抑制代表外部人际资源脆弱性，心理僵化代表内部心理资源脆弱性，二者的不同组合为理解转型冲击的个体差异提供了资源视角。研究结果提示，早期转型支持可能受益于入职早期（如岗前培训或带教初期）的简短心理社会筛查，筛查应定位为支持性而非评价性工具。支持策略应根据不同脆弱性模式进行匹配：低脆弱性剖面护士可接受定期随访并可作为同伴支持者；中度脆弱性剖面作为最大亚组，应在常规转型项目中嵌入沟通演练、反馈寻求练习和带教引导下的反思活动；心理僵化主导剖面护士应重点加强临床压力下内部心理资源的运用，接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）启发的微干预可能尤为适用；高脆弱性剖面护士需要更密集和协调的支持，包括定期带教随访、免受负面评价的提问机会、困难临床事件后的引导反思以及必要时及时转介心理支持服务。
研究局限性包括：横断面设计无法确立因果关系；剖面结构可能因医疗体系、医院级别、专科和文化背景而异；所有变量均基于自我报告测量，可能受回忆偏倚或当前情绪状态影响。
研究结论：本研究在新护士中识别出社会抑制与心理僵化的四种潜在剖面：低脆弱性剖面、心理僵化主导剖面、中度脆弱性剖面和高脆弱性剖面。与低脆弱性剖面护士相比，其他三个剖面的护士报告了更高水平的转型冲击。研究结果凸显了新护士在职业转型期间的心理社会异质性，提示转型冲击不仅与个体心理特质的总体水平相关，还与其特定组合模式相关。基于剖面的筛查可能有助于识别早期职业适应中具有不同支持需求的新护士，而针对性支持可能有助于满足这些需求。
