面向家访场景感染预防与控制的跨专业模拟：一项双语情景的验证研究

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Interprofessional simulation for infection prevention and control in home visits: Validation of a bilingual scenario

　　

摘要 背景：感染预防与控制（infection prevention and control, IPC）实践能够影响医疗质量并提升患者和医疗专业人员的安全，它不仅是医院环境中的关键组成部分，在初级卫生保健中也同样重要。对初级卫生保健专业人员进行教育对于促进有效的IPC实践至关重要。基于模拟的方法是在医疗领域获取技术和非技术知识与技能的有效途径，然而，其在初级卫生保健中推广IPC培训方面的应用尚未得到充分探索。 目的：构建并验证一个针对从事家访工作的医疗专业人员的跨专业模拟情景，该情景聚焦于IPC，并提供葡萄牙语和英语两个版本。 设计：方法学研究。 方法：研究分四个阶段进行：（1）模拟情景的构建，（2）预验证试点测试及专家遴选，（3）情景验证，以及（4）验证后试点测试。 结果：来自巴西四个州的11位专家参与了研究。其中多数（n=7）年龄在40至49岁之间，拥有博士学位（n=8），并在高等教育机构工作（n=7）。来自六个国家的10位国际专家参与，年龄介于40至49岁之间（n=4），最高学历为博士（n=8），主要从事高等教育教学工作（n=5）。 结论：该模拟情景已在两种语言中得到验证，可用于培训在初级卫生保健领域工作的护士和医生团队。

跨专业模拟在家访感染预防与控制中的应用：一项双语情景的验证研究解读

1. 研究背景与问题提出

感染预防与控制（infection prevention and control, IPC）实践是保障医疗质量和患者及医护人员安全的核心要素，其重要性不仅体现在医院环境中，在初级卫生保健领域同样不可忽视。然而，与标准化的医疗机构不同，家庭环境的基础设施缺乏统一性，这可能导致在没有制定适应情境的标准化操作规程时，IPC措施的应用受到严重制约。此外，初级卫生保健工作者在执行家访任务时，面临着锐器伤及直接接触体液等生物风险暴露。尽管基于模拟的教育方法已被证实是获取医疗领域技术与非技术知识和技能的有效手段，但现有研究主要集中在学生群体和医院场景中，针对初级卫生保健领域在职医护人员的跨专业模拟培训，特别是围绕家访过程中的IPC实践，尚存在显著的研究空白。因此，本研究旨在构建并验证一个针对从事家访工作的医疗专业人员的跨专业模拟情景，该情景聚焦于IPC，并提供葡萄牙语和英语两个版本，以期填补这一教育与培训缺口。

2. 研究方法与技术路线

研究人员采用方法学研究设计，整个研究过程分为四个关键阶段：

1. 1.
   模拟情景构建：遵循美国护理大联盟杰弗里斯模拟理论（National League for Nursing Jeffries Simulation Theory）、国际临床模拟与学习护理协会最佳实践标准（International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning Standards of Best Practice: Simulation）以及“通过模拟增强跨专业教育的健康模拟最佳实践标准”。情景由两名公共卫生教授和一名具有IPC及初级卫生保健经验的研究人员共同开发，选择结核病（tuberculosis, TB）作为情景的核心元素，因其能有效涵盖标准预防和基于传播途径的预防概念。
2. 2.
   预验证试点测试与专家遴选：进行了三次预验证试点测试，分别评估实验室基础设施、设计方案应用以及完整的模拟流程（包括“可控错误”策略）。专家遴选标准改编自Fehring的建议，设定了最低评分门槛，确保专家的权威性。
3. 3.
   情景验证：采用改良德尔菲法（modified Delphi technique），邀请巴西和国际专家对情景的清晰度和相关性进行评分，评分采用Likert量表（1-4分）。通过计算内容效度指数（content validity index, CVI），将CVI ≥ 80%的项目视为已验证。同时收集专家的定性评论以指导修改。
4. 4.
   验证后试点测试：在情景内容验证后，与一名医生和一名护士进行最终试点测试，以确认模拟的结构及其处理跨专业问题和家庭护理中感染预防的能力。

研究中使用了多项评估工具，包括跨专业协作能力量表（Interprofessional Collaborative Competencies Scale）和“初级卫生保健预防知识问卷”（Knowledge about Precautions in Primary Health Care）。

3. 研究结果

3.1. 葡萄牙语情景验证

共有11位来自巴西四个州的专家参与验证。大多数为女性（n=10），年龄集中在40-49岁（n=7），拥有博士学位（n=8），主要在高等教育领域工作。所有15个情景项目的清晰度和相关性CVI均达到或超过90%。尽管如此，根据专家的评论，研究人员对“模拟结果”、“预简报策略”和“跨专业小组简报”三个项目进行了修订。

3.2. 英语情景验证

经过多轮邀请，共收到10份来自澳大利亚、美国、加拿大、尼泊尔、马耳他和英国的国际专家有效反馈。所有专家均为女性，多数拥有博士学位（n=8）。在此次验证中，有7个项目因获得至少一个1分或2分的评分而需要修改，包括“模拟总体方面”、“目标受众”、“学习目标”、“模拟结果”、“个人跨专业简报”、“偏离目标时的应对策略”和“复盘汇报”。同样，所有项目的CVI均达到90%或以上。根据专家建议，对情景标题、学习目标、模拟设置、模拟结果、预简报、引导员/观察者脚本、个人简报和复盘汇报等内容进行了调整。

3.3. 最终试点测试

验证后的最终试点测试在一名医生和一名护士中进行。模拟情景持续15分钟，复盘汇报持续25分钟。测试结果显示，“可控错误”策略引发了参与者的惊讶和对同事反应的好奇，但未阻碍情景进程。观察发现，医护人员在个人防护装备穿脱、手卫生时机和检查房间通风等方面存在不足，且未能察觉或沟通同事的错误。通过前后对比评估，医生的跨专业协作能力自评有所提升，护士则表现出更严格的自我评价，但整体协作能力自评为“现在好多了”。关于初级卫生保健预防知识的测试显示，护士在手卫生和口罩使用方面存在知识空白，这些在复盘环节得到了针对性讨论和学习。

4. 讨论与结论

讨论总结：本研究的成功可归因于坚实的理论基础、系统的预测试以及专家的宝贵反馈。国际专家特别关注了植入“可控错误”的策略，强调需要在简报中澄清其教育目的，以避免参与者产生误解。该策略旨在促进跨专业沟通，打破医疗等级制度带来的障碍。专家们还强调了目标受众的重要性，指出受训人员应成为知识的传播者，以扩大培训覆盖面。尽管情景最初针对护士和医生设计，但其结构可为未来其他专业类别的情景开发提供参考。学习目标和预简报环节根据专家意见进行了优化，以确保内容的准确性和参与者的心理安全感。研究存在的局限性包括：试点测试仅以葡萄牙语进行、专家小组规模较小、滚雪球抽样可能带来偏倚、双语等效性评估有限，以及实现高环境保真度的家访场景存在后勤挑战。

研究结论翻译：研究人员开发并验证了一个面向初级卫生保健工作者的跨专业模拟情景，该情景聚焦于家访环境下的感染预防与控制措施，并提供葡萄牙语和英语两种版本。通过提供英文版脚本，研究人员期望该成果能在巴西乃至国际范围内，利用模拟方法拓展专门针对医疗专业人员的感染预防与控制培训机会。