附加低电压区域消融减少持续性房颤复发：系统评价、荟萃分析与试验序贯分析

《JACC: Clinical Electrophysiology》：Adjunctive Low-Voltage Area Ablation Reduces Atrial Fibrillation Recurrence in Persistent Atrial Fibrillation: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Trial Sequential Analysis

　　

摘要

背景

辅助性低电压区域消融（LVAA）已被提出作为一种基质改良策略，以改善持续性心房颤动（房颤）导管消融的治疗效果；然而，评估LVAA的随机对照试验（RCT）结果不一致。

目的

本Meta分析旨在评估在持续性房颤患者中，肺静脉隔离（PVI）联合LVAA与单纯PVI相比的疗效。

方法

检索自各数据库建库以来至2026年9月的合格RCT。主要终点为首次消融术后≥12个月的房颤/心房快速性心律失常复发率。次要终点包括重大围手术期并发症和手术持续时间。采用随机效应模型进行Meta分析。进行试验序贯分析以评估累积证据的稳健性。

结果

纳入7项RCT，共1,487名参与者（加权平均年龄68岁，男性占60%）。与单纯PVI相比，PVI联合LVAA与房颤/心房快速性心律失常复发率显著降低相关（HR：0.67；95%CI：0.50-0.88；I² = 55%；P = 0.004）。试验序贯分析显示，累积Z曲线越过获益监测界限，支持所观察到的治疗效果的稳健性。辅助性LVAA延长了总手术时间（均数差：30.5分钟；95%CI：5.8-55.2；P = 0.02）和射频消融时间（均数差：12.3分钟；95%CI：5.4-19.1；P < 0.001），但未增加透视时间或重大围手术期并发症（相对风险：1.12；95%CI：0.60–2.10；P = 0.7）。

结论

在持续性房颤患者中，PVI联合辅助性LVAA可显著减少心房快速性心律失常的复发，优于单纯PVI。这些发现支持电解剖引导的基质改良作为持续性房颤中有前景的个体化消融策略。

章节摘要

检索策略与研究选择

本系统评价和Meta分析按照系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南进行。¹⁶ 由于本研究为已发表数据的个体研究水平Meta分析，无需机构审查委员会批准。使用Medline、Embase和Cochrane中央对照试验注册库（CENTRAL）从其建库之日起至2026年9月进行电子检索。检索词为"心房颤动" AND "导管

结果

通过数据库和文献检索共识别出1,753条唯一记录。其中，基于标题和摘要内容排除了1,688条。在筛选剩余65篇全文后，确定了6项RCT用于分析。^11,12,22, 23, 24, 25 此外还识别到一项额外研究（SOLVE-AF [持续性心房颤动低电压和异常心电活动基质消融以恢复窦性心律]）的试验方案和中期分析，其

讨论

在过去20年中，电解剖标测、能量输送和导管设计方面的重大进步提高了PVI的持久性。²⁷ 尽管如此，持续性房颤队列中导管消融的成功率仍然不理想，尽管PVI持久存在，仍有相当比例的复发发生，这突显了非肺静脉基质可能发挥的作用。^5,28 因此，除PVI外，一系列辅助性消融策略，包括后壁隔离、经验性

结论

总之，在持续性房颤患者中，PVI联合辅助性LVAA与单纯PVI相比，与心房快速性心律失常复发率显著降低相关。基于现有随机数据的试验序贯分析，该获益似乎是稳健的，支持电解剖引导的基质改良作为持续性房颤中有前景的个体化策略。需要进一步研究以完善患者选择、标准化标测和消融方法，并定义

资金支持与作者披露

Virk博士是国家健康与医学研究理事会（NHMRC）奖学金和澳大利亚国家心脏基金会研究生奖学金获得者。所有其他作者均报告称，他们没有与本文内容相关的利益关系需要披露。

医学知识能力：单纯PVI后持续性房颤成功率不理想，表明非肺静脉基质参与心律失常的维持。本研究通过以下方式推进了当前认知

Sohaib A. Virk|Vincenzo Somma|Peter M. Kistler|Jonathan M. Kalman