低频全身振动训练联合等长运动在心脏康复中的应用：运动能力与甘油三酯-葡萄糖指数的改善

《JACC: Case Reports》：Low-Frequency Whole-Body Vibration and Isometric Exercise in Cardiac Rehabilitation: Improved Capacity and Triglyceride-Glucose Index

　　

摘要 背景：尽管成功接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI），慢性冠脉综合征（chronic coronary syndrome, CCS）患者仍可能存在运动不耐受。关于低频全身振动训练（low-frequency whole-body vibration training, LF-WBVT）的证据仍然有限。 病例摘要：一名62岁女性在PCI术后1年因运动能力下降接受心脏康复治疗。基线峰值摄氧量（peak VO2）为14.3 mL/kg/min。研究人员为其制定了一项为期8周的计划，包括中等强度持续有氧训练、LF-WBVT（3-9 Hz）和等长下肢抗阻运动。峰值摄氧量增加至22.2 mL/kg/min，氧脉搏从8.7 mL/beat增加至9.6 mL/beat。未发生主要不良心血管事件。 讨论：这种联合策略同时改善了心肺适能和代谢健康。甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose, TyG）指数的降低是一项新发现，提示未来心血管风险降低。 临床要点：LF-WBVT联合等长运动在选定的CCS患者中是安全的。TyG指数可作为康复结局的代谢生物标志物。

论文解读文章

一、研究背景与现存问题

运动为基础的心脏康复是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后二级预防的基石。然而，许多慢性冠脉综合征（CCS）患者在实现最佳血运重建后，仍持续表现出运动能力下降。这种PCI术后的运动能力下降常与下肢肌肉力量和质量的下滑有关。全身振动训练（WBVT）作为一种神经肌肉干预手段，能以相对较低的心血管负荷改善肌肉激活，并且无论是否存在肌少症，均可通过肌肉内和肌肉外通路改善老年人的肌肉力量，尤其对肌少症患者的肌肉质量提升有益。既往大多数针对心脏人群的研究采用的是间歇性高频方案（≥20 Hz）。关于连续低频全身振动训练（LF-WBVT）联合等长下肢运动的证据——特别是在老年、失健患者中——仍然十分匮乏。此外，诸如甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数这类代谢生物标志物是否会对基于振动的康复产生反应，此前未见报道。因此，开展此项研究旨在探索LF-WBVT联合等长运动在PCI术后CCS患者中的安全性与有效性，并观察其对心肺功能及代谢指标的潜在影响。

二、研究内容与结论

研究人员报告了一例PCI术后的CCS患者，在8周中等强度持续有氧训练基础上，额外接受了LF-WBVT联合等长下肢抗阻运动，结果显示其峰值摄氧量（peak VO₂）、氧脉搏、摄氧量/功率斜率（VO₂/WR slope）以及TyG指数均得到同步改善。这一联合策略不仅安全可行，而且同时提升了心肺适能和代谢健康水平。TyG指数的降低是一项全新发现，提示该方法可能有助于降低未来心血管风险。

三、关键技术方法

本研究采用的主要技术方法包括：1）心肺运动测试（cardiopulmonary exercise testing, CPET）：使用Schiller AT-104 Ergo系统进行逐次呼吸气体分析，评估患者基线及康复后的心肺功能参数，如peak VO₂、无氧阈（AT）、氧脉搏、VO₂/WR斜率及代谢当量（METs）；2）康复干预方案：包含三项核心内容——①中等强度持续有氧训练：采用功率自行车，每次30分钟，初始负荷40 W（低于AT负荷48 W），逐步增至55 W，心率维持在AT对应心率的±10%以内；②LF-WBVT联合等长下肢运动：在有氧训练后立即进行，使用SHANGTI全身振动平台（上海体科技健康有限公司，中国上海），频率从3 Hz逐步进展至9 Hz，振幅2 mm，连续模式，每次15分钟，期间交替进行足跟抬高（30秒）、半蹲（30秒）和站立姿势维持（120秒）等静态动作；③全程监测：持续监测心率、血压、心电图及症状。所有16次训练均在监督下完成，无不良事件发生。患者来源于肇庆市第一人民医院医学伦理委员会批准的母研究（伦理批号：B2025-09-07）。

四、研究结果

1. 病史与临床表现：一名62岁女性因左前降支近段95%和中段90%狭窄接受PCI，植入2枚药物洗脱支架。心绞痛缓解，但持续存在运动能力下降和早期疲劳感。术后1年转诊至心脏康复。入院时身高153 cm，体重60 kg，体质指数（BMI）25.6 kg/m²，血压104/52 mm Hg，心率67次/分。体格检查显示心律规整无杂音，双肺清晰，无外周水肿。

2. 既往史与鉴别诊断：患者有血脂异常和空腹血糖受损，无高血压、糖尿病、心力衰竭或心律失常。用药方案稳定。PCI术后持续运动不耐受的可能原因包括复发性心肌缺血、心功能受损、药物影响或外周失健。该患者无心绞痛复发，左心室射血分数（LVEF）为68%，且用药方案未变，故心脏缺血或心功能障碍可能性较小。症状主要考虑与外周骨骼肌失健和功能容量下降相关，支持启动结构化心脏康复计划。

3. 检查与评估：基线经胸超声心动图显示LVEF为68%，收缩/舒张功能正常。基线CPET结果：peak VO₂ 14.3 mL/kg/min（0.86 L/min，占预计值77%），AT 11.6 mL/kg/min，峰值METs 4.1，氧脉搏8.7 mL/beat，VO₂/WR斜率10.63 mL/min/W；未出现缺血或心律失常。功能测试：30秒坐站试验17次，2分钟踏步试验238步；握力：右手26.4 kg，左手23.1 kg。TyG指数计算公式为：TyG = ln（空腹甘油三酯[mg/dL] × 空腹血糖[mg/dL] / 2），数值由mmol/L换算为mg/dL（甘油三酯×88.57；血糖×18.02）。

4. 康复管理：8周监督计划（每周2次）包括：①有氧训练：功率自行车，每次30分钟，初始负荷40 W（低于AT负荷48 W），逐步增至55 W，心率维持在AT对应心率的±10%以内；②LF-WBVT等长下肢运动：有氧训练后立即进行，振动频率3 Hz逐步进展至9 Hz，每次15分钟，期间交替进行足跟抬高（30秒）、半蹲（30秒）和站立姿势维持（120秒）等静态动作；③监测：持续监测心率、血压、心电图及症状。患者完成全部16次训练，无不良事件。

5. 随访与结局：

• •
  心肺功能：复查CPET显示peak VO₂升至22.2 mL/kg/min（1.22 L/min，+55.2%），峰值METs 6.3，氧脉搏9.6 mL/beat（+10.3%），VO₂/WR斜率11.57 mL/min/W（+8.8%）。摄氧效率斜率呈上升趋势（1,430→1,441 L/min/log[L/min]，+0.8%）。
• •
  功能表现：体重降至55 kg（-5 kg）；30秒坐站试验19次（+2）；2分钟踏步试验257步（+19）；握力：右手27.7 kg，左手24.2 kg。
• •
  代谢指标：空腹血糖5.9 mmol/L（↓0.2），甘油三酯1.37 mmol/L（↓1.09，-44.3%），总胆固醇2.91 mmol/L（↓1.30，-30.9%），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.57 mmol/L（↓0.68，-30.2%）；TyG指数8.77（↓0.62，-6.6%）。
• •
  安全性：无运动相关不良事件、心律失常、缺血或主要不良心血管事件发生。

五、讨论与结论总结

讨论部分：本病例表明，LF-WBVT联合等长下肢运动可安全地整合至低耐受性CCS患者的心脏康复中，并带来peak VO₂（+55.2%）、氧脉搏、VO₂/WR斜率及TyG指数的同步改善。peak VO₂的提升幅度（55.2%）超过了常规有氧心脏康复的典型获益。可能的机制包括：低频振动触发强直振动反射，引起不自主的快速肌肉收缩，刺激微血管血流；增强神经肌肉激活，降低高阈值运动单位的募集阈值，促进亚极量努力下更多快肌纤维参与，改善外周氧摄取（a–VO₂差）；运动后低频振动可能通过调节交感-副交感平衡加速心率恢复。氧脉搏（+10.3%）和VO₂/WR斜率（+8.8%）的同时升高，结合稳定的LVEF（68%），提示外周骨骼肌氧摄取增强而非中枢心脏适应。从预后角度看，METs从4.1增至6.3，跨越了约5 MET的低功能容量临界点，每增加1 MET相当于死亡率相对风险降低约10%-15%。TyG指数降低6.6%是LF-WBVT心脏康复后首次报告的代谢变化。该指数从9.39降至8.77，接近心血管死亡风险的报告阈值（8.758），提示潜在的临床意义。研究期间患者用药未改变，但接受了标准化营养咨询，膳食摄入未被定量评估，因此不能排除饮食调整对TyG降低的贡献。作为单病例报告，因果归因和长期结局尚待解决。

结论部分：有氧运动仍是心脏康复的基石，主要改善心肺适能和代谢适应。然而，外周骨骼肌功能障碍可能在老年或低容量患者中持续存在。LF-WBVT联合等长运动可提供补充性的神经肌肉和机械刺激，以增强肌肉激活和功能容量。这种方法并非取代传统有氧训练，而是弥补有氧训练在外周骨骼肌调理方面的局限性，尤其在老年、运动能力下降的CCS患者中，可能代表一种更全面的康复策略。