《Journal of Affective Disorders Reports》：Depression and Anxiety Among Fasting and Non-Fasting University Students: A Prospective Longitudinal Quasi-Experimental Study in Rajshahi, Bangladesh
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研究摘要部分翻译如下：
许多前后测（pre-post）研究报告了禁食期间抑郁和焦虑症状的改善，但这些关联可能反映了未观测到的混杂因素以及日常作息的同时变化。研究人员采用前瞻性纵向准实验设计，考察了斋月期间大学生心理健康的变化。在孟加拉国拉杰沙希，研究人员于2
研究摘要部分翻译如下：
许多前后测（pre-post）研究报告了禁食期间抑郁和焦虑症状的改善，但这些关联可能反映了未观测到的混杂因素以及日常作息的同时变化。研究人员采用前瞻性纵向准实验设计，考察了斋月期间大学生心理健康的变化。在孟加拉国拉杰沙希，研究人员于2024年通过六个调查波次（包括斋月前两波、斋月中两波和斋月后两波）收集了366名学生的数据，共698个个体-波次观测值。其中，通常禁食的穆斯林学生与通常不禁食的非穆斯林学生进行比较。主要固定效应倍差法（fixed-effects difference-in-differences, FE-DiD）分析使用了前四个波次的数据（n=594）。对于连续的PHQ-9得分（β=0.71, SE=1.25）、连续的GAD-7得分（β=1.68, SE=1.02）以及GAD-7≥10（β=0.04, SE=0.18），穆斯林×斋月交互效应均未达到统计学显著水平。然而，在斋月期间，穆斯林中PHQ-9≥10的比例比非穆斯林学生低17.0个百分点（SE=0.04）；该结果对所使用的截断值较为敏感，且未伴随具有临床意义的连续得分变化。亚组分析显示，穆斯林男性学生的GAD-7得分较低（β=?3.02），而穆斯林女性学生的得分较高（β=2.90），存在显著的性别异质性。损耗分析未发现基线PHQ-9或GAD-7得分能预测后续参与情况，尽管大量样本流失和较小的非穆斯林对照组限制了精确度。总体而言，抑郁或焦虑症状广泛改善的证据有限。
以下为论文主体部分解读：
### 一、研究背景
在全球范围内，抑郁和焦虑已被世界卫生组织列为10-19岁青少年最常见的疾病和残疾原因之一。据孟加拉国2018-2019年国家心理健康调查显示，16.8%的成人（≥18岁）和13.6%的儿童青少年（7-17岁）达到精神障碍标准，且超过92%的受影响成人未接受任何心理健康治疗。青年群体尤其容易受到心理健康问题的困扰，2025年针对孟加拉国学生的一项研究发现，18-22岁年龄段中抑郁症状检出率为40.6%，焦虑症状检出率为31.6%。
既往关于禁食与心理健康关系的研究结果因禁食类型、研究人群和研究设计的不同而存在差异。2023年一项包含14项试验的系统综述和荟萃分析显示，间歇性禁食对抑郁有中度改善作用，而对焦虑的影响未达到统计学显著水平。2021年一项纳入11项研究的荟萃分析在限制于低偏倚风险的随机对照试验时发现，禁食组焦虑和抑郁水平较低。然而，专门针对斋月禁食的证据多为干预前后比较，且研究结论依赖具体情境。
现有研究存在几个关键局限性。许多斋月相关研究依赖于简单的前后比较，缺乏适当的非禁食对照组，难以将禁食与睡眠、饮食、社交生活和学业日常等同时发生的变化区分开来。大学生的心理健康与学业压力、学业表现、大学生活满意度以及更广泛的校园环境密切相关。学术需求可能导致心理困扰，而抑郁、焦虑和压力反过来又可能干扰学业功能和学业成就。近期荟萃分析进一步强调了禁食干预之间的异质性和普遍较小的样本量。来自孟加拉国等资源匮乏环境的证据仍然缺乏，特别是在大学生群体中。
研究斋月禁食对心理健康的效应在生态学意义上具有独特的挑战。斋月不仅仅是一个生理性禁食行为，更是一个包含宗教、社会、学业和行为变化的综合体验。因此，研究团队指出，任何估计都应被理解为"斋月期间的相关性变化"而非单纯的禁食生理效应。
### 二、研究方法与关键技术的概述
研究人员依托孟加拉国拉杰沙希的三所高等教育机构，采用前瞻性纵向观察设计，结合固定效应倍差法（FE-DiD）作为因果推断框架。样本包含366名大学生（其中穆斯林334名，非穆斯林32名），在2024年2月至6月期间收集六个波次的重复观测数据。结局指标采用患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7），这两个量表已在孟加拉国大学生人群中验证过良好的内部一致性（Cronbach's alpha分别为0.824和0.895）。主要分析采用固定效应模型处理不可观测的个体异质性，并通过倍差法利用非穆斯林学生作为对照组，以消除共同的时间冲击。为了检验假设的合理性，研究人员进行了安慰剂测试、事件研究分析和设计敏感性分析等诊断性检验。
### 三、研究结果
**描述性统计与样本特征**：基线样本共319名参与者，其中穆斯林291名（91.2%），非穆斯林28名（8.8%）。两组的基线PHQ-9得分、GAD-7得分及筛查阳性比例均无统计学显著差异，表明宗教群体间初始心理健康状况基本可比。
**抑郁结果**：在汇总和固定效应关联模型中，当前禁食状态与较低PHQ-9得分（汇总模型β=?1.64，SE=0.51；FE模型β=?1.48，SE=0.43）及较低的PHQ-9≥10概率（分别为?15.9和?17.2个百分点）相关。然而，在主要FE-DiD模型中，穆斯林×斋月交互项对于连续PHQ-9得分不仅效应值很小且不显著（β=0.71，SE=1.25）。与此形成对比的是，PHQ-9≥10的FE-DiD估计值为?0.170（SE=0.043），即在斋月期间穆斯林学生相对于非穆斯林学生的变化而言，筛查阳性概率降低了17.0个百分点。
**焦虑结果**：与抑郁结果模式类似，当前禁食在汇总和固定效应模型中与较低的GAD-7得分（汇总模型β=?1.64，SE=0.49；FE模型β=?1.12，SE=0.35）及较低GAD-7≥10概率（分别为?9.2和?6.7个百分点）相关。但FE-DiD模型中，连续GAD-7得分（β=1.68，SE=1.02）和GAD-7≥10（β=0.038，SE=0.184）均未显示统计学显著的斋月期间差异化变化。
**安慰剂与预趋势诊断**：利用斋月前的两个波次进行的安慰剂倍差检验中，虚构的"伪处理"交互项对PHQ-9得分、PHQ-9≥10、GAD-7得分及GAD-7≥10均不显著。以社会支持作为替代结局的安慰剂检验同样未发现显著差异。
**稳健性检验与敏感性分析**：PHQ-9≥10的结果对截断值选择敏感。在≥6、≥8、≥9和≥10的阈值下交互效应为负且显著，但在≥11、≥12和≥15的阈值下不再显著。分数分布检查显示，PHQ-9得分分布仅围绕常见截断值10附近有轻微移动，而连续FE-DiD估计值仍然很小且不显著，说明较小的均值偏移可能在二分结局中产生相对较大的变化。排除自报既往精神疾病诊断的学生后结果相似。
**效能与设计敏感性分析**：在同时具有斋月前后观测的138名穆斯林和9名非穆斯林学生中，以80%效能和α=0.05计算，PHQ-9得分最小可检测组间差异约为3.72分，GAD-7得分约为3.11分。对二元结局，PHQ-9≥10约为11.6个百分点，GAD-7≥10约为57.0个百分点。
**亚组分析**：性别差异是最显著的发现。穆斯林男性学生的GAD-7得分相对非穆斯林男性变化为?3.0分，而穆斯林女性学生相对非穆斯林女性变化为+2.9分。穆斯林×斋月×性别的三方交互项对PHQ-9得分（?3.62分，p=0.048）和GAD-7得分（?5.93分，p<0.001）均显著。居住安排方面，与家人同住校外的学生GAD-7估计值为+2.0分，而与家人同住校外的学生为?4.2分。
**伴随生活方式变化**：固定效应模型显示，当前禁食与水果蔬菜摄入概率增加6.5个百分点、街头快餐摄入概率降低11.3个百分点以及每晚睡眠时间减少约0.4小时相关。体重、BMI、体力活动和感知学术负荷无显著变化。
### 四、讨论与结论
研究人员将汇总/固定效应模型与FE-DiD估计之间的对比视为关键信息。简单的前后比较或同期关联模型可能将斋月期间的睡眠、进餐模式、社交互动、宗教活动和学业日常的变化纳入效应中，从而产生禁食有益的假象。在纳入非穆斯林对照组和共同调查波次冲击后，这种关联消失，说明简单模型中观察到的广泛关联不应归因于禁食本身。
PHQ-9≥10的二元阳性发现需要特别谨慎。将连续分数二分法化可能放大阈值附近的微小变化——学生从10分变为9分会改变筛查状态，尽管1分的分数变化很小。这一发现与5分PHQ-9最小临床重要差异（MCID）的基准相比微不足道，且统计显著性依赖截断值选择，应被解释为跨越筛查阈值概率的变化，而非禁食产生临床抗抑郁效应的证据。
性别异质性发现具有潜在的重要性。男性在斋月期间抑郁和焦虑得分下降，而女性得分上升，特别是焦虑得分。这种差异可能反映社会义务、日常作息、家庭责任、备餐、睡眠中断或斋月期间其他性别化体验的差异，但当前数据无法确定具体机制。
研究的主要局限性包括：平行趋势假设仅有两个斋月前波次可用于检验，功效有限；随访参与率大幅下降，样本面板高度不平衡；非穆斯林对照组规模较小（整个研究中仅有32名非穆斯林参与者，其中仅9名在斋月前后两期均有观测）；样本来自拉杰沙希的三所机构，依赖自我报告结局，限制了普遍性并可能引入回忆和报告偏倚。
总之，研究人员指出，斋月期间的FE-DiD估计与穆斯林大学生PHQ-9≥10概率降低相关，但不伴随连续PHQ-9得分的临床意义变化。焦虑方面未发现整体改善证据，而正式的交互分析显示男性和女性学生的连续症状变化方向相反。需要更大规模的多地点研究，具备更强的干预前测量、更平衡的对照组以及更清晰的学业、社会、饮食、睡眠和禁食暴露的时间测量，才能确定斋月相关变化是否以及如何影响学生心理健康。
