《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：The ECMO-PoCS Score: Derivation and Internal Validation of an Implantation-Time Model for In-Hospital Mortality in Postcardiotomy Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation
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结构化摘要目的推导并内部验证一个死亡率评分（ECMO-PoCS），用于心外科术后心源性休克（PCS）患者接受动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）植入时，假设少数植入时变量在区分院内死亡率方面优于EuroSCORE II、APACHE II或ECMO前乳酸水平。设计回顾性、单中
结构化摘要
目的
推导并内部验证一个死亡率评分（ECMO-PoCS），用于心外科术后心源性休克（PCS）患者接受动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）植入时，假设少数植入时变量在区分院内死亡率方面优于EuroSCORE II、APACHE II或ECMO前乳酸水平。
参与者
149例因PCS接受VA-ECMO的连续成人患者（2007–2024年），排除7例直接过渡至移植的患者。
测量指标与主要结果
院内死亡率为65.8%，一年生存率为33.4%。在133例完整病例中拟合了四变量Logistic模型（年龄、ECMO前乳酸、外周动脉疾病[PAD]和术前右心室[RV]功能障碍）；PAD（调整OR 4.58；p=0.022）和RV功能障碍（调整OR 3.16；p=0.020）独立与死亡率相关。在130例具备所有比较指标的患者中，ECMO-PoCS（曲线下面积[AUC] 0.715）区分能力优于EuroSCORE II（0.583；DeLong p=0.043）和单独使用乳酸（0.601；p=0.030），但与APACHE II（0.610；p=0.13）相比无显著差异；将这些变量加入APACHE II后，其AUC提升至0.727（似然比p=0.002）。Bootstrap乐观校正后AUC为0.687，收缩因子为0.82。0–5分评分将患者分为低、中、高风险组（死亡率分别为23.1%、63.6%和86.0%；趋势p<0.001）。
结论
基于植入时可获得的四个变量的ECMO-PoCS评分，在区分院内死亡率方面优于EuroSCORE II和单独使用乳酸，并为APACHE II补充了预后信息。该评分仅经过内部验证，用于风险描述、研究分层和基准评估，不应用于启动或撤除支持决策，有待外部验证。
章节摘要
引言
心外科术后心源性休克（PCS）是心脏外科最凶险的并发症之一，影响2–6%的手术病例，在当前时代院内死亡率始终超过50%。[1,2] 其病理生理学机制是多因素的，包括无法撤离心肺转流、难治性低心输出量综合征、心肌缺血再灌注损伤、全身性炎症激活，以及原有心室功能障碍的叠加负担。
研究设计与人群
开展了一项回顾性、单中心队列研究，纳入2007年1月至2024年12月在一家三级心脏外科中心接受外周或中心VA-ECMO治疗PCS的所有连续成人患者（年龄≥18岁）。PCS定义为直接由心脏外科手术引起的血流动力学恶化，需要机械循环支持，包括无法撤离心肺转流或术后即刻出现的难治性低心输出量综合征。
患者特征与总体结局
研究期间共有156例连续患者接受VA-ECMO治疗PCS；排除7例过渡至移植患者后，149例构成主要分析队列。基线特征及生存者与非生存者的单变量比较见表1。中位年龄为63岁[四分位距56–69]；男性占63.1%。院内死亡率为65.8%（98/149）。87例患者（58.4%）成功撤离ECMO；所有62例未能撤离者（41.6%）均在住院期间死亡。
主要发现
我们的假设在三种比较指标中的两种中得到了证实：在同一组患者中，四变量ECMO-PoCS模型在区分院内死亡率方面显著优于EuroSCORE II和单独使用ECMO前乳酸，而与APACHE II相比数值上更高但无统计学差异（AUC 0.715 [95%CI 0.622–0.808] vs 0.583 [0.474–0.692]、0.601 [0.499–0.703]和0.610 [0.510–0.711]；DeLong p=0.043、0.030和0.13）。然而，将这四个变量加入APACHE II后，显著改善了其
结论
在149例因PCS接受VA-ECMO支持的连续患者中，院内死亡率为65.8%，一年生存率为33.4%。基于植入时可获得的四个变量（年龄、ECMO前乳酸、外周动脉疾病和术前RV功能障碍）的评分在区分院内死亡率方面优于EuroSCORE II和单独使用乳酸，与APACHE II相比无显著差异，并为APACHE II补充了预后信息；其表观AUC为0.715，其
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资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。
CRediT作者贡献声明
Iratxe Zarragoikoetxea：写作—审阅与编辑、写作—初稿、验证、监督、方法学、调查研究、形式化分析、数据整理、概念构思。Paula Isabel Carmona：写作—审阅与编辑、写作—初稿、方法学、形式化分析。Carlos Domínguez：写作—审阅与编辑、软件、数据整理。Ana María Bel：写作—审阅与编辑、写作—初稿、验证。Miguel ángel Ródenas：写作—审阅与编辑、数据
竞争利益声明
作者声明不存在任何已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Iratxe Zarragoikoetxea | Paula Isabel Carmona | Carlos Domínguez | Ana María Bel | Miguel ángel Ródenas | Miguel José Vargas | Jaume Agüero | Raquel López | Ignacio Moreno | María Azucena Pajares
西班牙瓦伦西亚La Fe大学多科医院麻醉与重症医学科
