穿梭模式心肌CT延迟增强的诊断效能：与延迟钆增强心血管磁共振的比较

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Diagnostic performance of shuttle-mode myocardial CT late enhancement: Comparison with late gadolinium enhancement cardiovascular MR

　　**摘要****研究目的**尽管已有多项研究报告了心肌CT延迟增强（CT-LE）的应用，但采用穿梭模式双源CT进行CT-LE在检测心肌梗死（MI）及评估其透壁范围方面相对于延迟钆增强心脏磁共振（LGE-CMR）的诊断性能尚未得到充分验证。本研究旨在以LGE-CMR为参考标准，评估穿梭模式心肌CT-LE检测心肌梗死的诊断性能。**材料与方法**本研究纳入来自前瞻性多中心试验（AMPLIFiED）的56例疑似或确诊冠状动脉疾病患者，这些患者均接受了包括心肌CT-LE在内的全面心脏CT检查和LGE-CMR检查。每例患者评估16个心肌节段（根据AHA分类排除心尖帽部）。各节段被分类为有无心肌梗死；有心肌梗死的节段进一步按透壁范围分为：<50%、50–99%或100%。两名观察者独立评估心肌CT-LE图像。LGE-CMR结果由两名观察者一致判定。**结果**在基于节段的分析中（n = 896），心肌CT-LE检测心肌梗死的敏感性为97.6%，阳性预测值（PPV）为93.0%–94.1%（特异性99.3%–99.4%；阴性预测值[NPV]99.8%）。透壁范围的一致性高（加权kappa值0.82–0.83）。二元心肌梗死检测的观察者间可重复性极佳（一致性99.4%；kappa值0.97）。在基于19例LGE-CMR阳性患者的探索性患者水平分析中，观察者A的敏感性为94.7%（95%置信区间[CI]，74.0%–99.9%），观察者B为100%（95%CI，82.4%–100%）；对应的PPV分别为94.7%和90.5%。**结论**穿梭模式心肌CT-LE在心肌梗死检测和透壁范围评估方面与LGE-CMR显示出极好的一致性。其对心内膜下心肌梗死的高敏感性支持其作为LGE-CMR可靠替代方案的价值。---**引言**缺血性心脏病仍然是全球领先的死因。心肌梗死（MI）是缺血性心脏病的主要临床表现。准确评估心肌瘢痕在患者管理和临床决策中起着关键作用。延迟钆增强心脏磁共振（LGE-CMR）能够进行心肌组织表征，并有助于区分缺血性与非缺血性心肌损伤。随着LGE透壁范围的增加，血运重建后局部收缩功能恢复的可能性降低，50%的阈值已被用于评估心肌存活率并预测血运重建后的功能恢复。鉴于碘对比剂和钆对比剂具有相似的药代动力学行为，心肌CT延迟增强（CT-LE）已成为一种有前景的可视化心肌瘢痕的替代方法。尽管先前的研究已证明了心肌CT-LE用于此目的的可行性，但与LGE-CMR相比，心肌CT-LE通常显示出相对较差的信噪比和更多不均匀的心肌信号，这可能限制其诊断准确性，尤其是对于检测心内膜下心肌梗死而言。为克服这些局限性，已开发各种技术策略来提高心肌CT-LE的图像质量。具体而言，对于双源CT，通常联合使用的两种关键技术是靶向空间频率滤波（TSFF）和穿梭模式采集。TSFF是一种旨在稳定心肌CT值并保持高时间分辨率的混合重建算法。它通过将两个数据集融合来实现这一目标：有效地结合全扫描重建的低空间频率数据和部分扫描重建的高空间频率数据。这一过程最大限度地减少了X射线源位置引起的心肌CT值变化，同时减少了运动伪影。穿梭模式由三至四个心电图触发（ECG-triggered）采集周期（或"堆叠"）组成，扫描床在每个周期中在两个位置之间交替移动（即心脏的颅侧和尾侧半部）。各独立堆叠随后进行配准和平均，生成噪声大幅降低的最终图像。尽管采用TSFF和穿梭模式采集的心肌CT-LE已显示出可喜的结果，但其检测心肌梗死的诊断性能尚未与LGE-CMR进行直接验证。因此，本研究的目的是利用前瞻性多中心队列的数据，以LGE-CMR为参考标准评估穿梭模式心肌CT-LE的诊断性能。---**伦理与研究人群**本研究为AMPLIFiED（利用双源CT评估与梗死和纤维化相关的心肌灌注）多中心试验的亚组分析，于2015年1月至2018年12月间在七个机构（日本六个，中国一个）进行。CMR并非AMPLIFiED方案中的强制性组成部分。各参与中心仅在临床需要时进行CMR检查，并收集相应数据集用于本次二次分析。其中---**基线患者特征与辐射剂量**表1总结了研究队列（n = 56）的基线特征。队列包括35名男性和21名女性，平均年龄为66.2 ± 11.3岁，平均体质指数为24.2 ± 4.7 kg/m2。心肌CT灌注、冠状动脉CTA和心肌CT-LE的剂量长度乘积（DLP）分别为337.0 ± 85.8、270.2 ± 223.7和136.6 ± 22.2 mGy cm。每位患者三种采集的总和即为总DLP，为743.7 ± 262.2 mGy cm。相应的总有效---**讨论**在这项多中心亚组分析中，采用双源CT获得的穿梭模式心肌CT-LE在心肌梗死检测和透壁范围评估方面与LGE-CMR显示出极好的一致性，且观察者间可重复性高。重要的是，其对心内膜下（<50%）梗死的检测敏感性极佳（98%），假阴性发现极少。这些结果支持穿梭模式心肌CT-LE作为双源CT系统优化采集方案之一的地位。最重要的之一---**结论**采用双源CT的穿梭模式心肌CT-LE在心肌梗死检测和透壁评估方面与LGE-CMR显示出极好的一致性。其对心内膜下心肌梗死的高敏感性确立了其作为LGE-CMR可靠替代方案的价值。这些发现支持穿梭模式心肌CT-LE作为双源CT系统的优化采集方案。---**资助**本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。---**利益冲突声明**作者声明以下财务利益/个人关系，可能被视为潜在的利益冲突：中村博士和北川博士所属的高级诊断成像科是西门子医疗(日本)有限公司通过无限制捐款支持的捐赠科室。所有其他作者报告称，他们与本论文内容无关的关系。---**致谢**作者感谢小川良医生（日本松山市西京松山病院）和长谷川直树医生（日本高崎高桥综合医疗中心）在数据收集方面提供的支持。这些贡献者不符合作者标准。---神川健则 | 中村悟 | 中森志郎 | 栗田泰朗 | 长泽直树 | 土井薰 | 佐久間肇 | 北川嘉雄