爆米花型钙化：冠状动脉 CT 血管造影观察到的钙化结节特征

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Popcorn type calcification: A feature of calcified nodules observed by coronary computed tomography angiography

　　

摘要

背景

钙化结节是介入心脏病学中最难处理的病变之一。光学相干断层扫描（OCT）/光学频域成像（OFDI）能够详细评估钙化斑块，包括钙化结节（CN）。相比之下，冠状动脉CT血管成像（CCTA）是一种广泛用于检测冠状动脉狭窄和钙化的非侵入性成像手段；然而，其在识别CN中的作用仍不明确。

目的

比较CCTA和OFDI上观察到的钙化的后续特征。

方法

我们回顾性分析了2016年3月至2024年8月间接受术前CCTA检查并接受OCT/OFDI辅助的经皮冠状动脉介入治疗的患者。OCT/OFDI上的钙化被分为CN、结节状钙化（NC）或片状钙化（SC）。CCTA上的钙化被归类为"爆米花型"（不规则形态）或"线状型"（规则形态）。每个罪犯病变也使用Agatston评分进行评估。各组之间比较影像学发现。

结果

本研究共分析了192名患者的216处病变。CCTA上的爆米花型钙化在CN中的发生率高于NC和SC（分别为91.3%、44.3%和3.8%；p < 0.001），而线状型钙化在CN中的发生率低于NC和SC（分别为8.7%、55.6%和96.2%；p < 0.001）。爆米花型钙化识别CN或NC的灵敏度为64%，特异度为96%，阳性预测值为86%，阴性预测值为88%。罪犯冠状动脉的中位钙化评分（四分位距）在CN中最高，其次为NC和SC（分别为1105、660和537；P < 0.001）。

结论

CCTA上的爆米花型钙化可能与OCT/OFDI上的CN相关。

引言

冠状动脉疾病（CAD）中的钙化结节（CN）是介入心脏病学中最难处理的病变之一，原因有以下几方面。首先，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中使用血管内成像识别钙化结节需要一定的学习曲线。¹由于病变质地坚硬，血管内成像器械的送达往往十分困难。其次，针对CN的PCI技术难度大，通常需要借助旋磨、轨道旋磨或血管内冲击波碎石等器械。²尽管采取了积极的病变准备工作，适当的病变扩张往往难以实现，导致支架扩张不均，支架贴壁不良的风险增加。³第三，针对CN的PCI临床预后明显差于其他病变类型。⁴因此，如果能在PCI手术开始前预测钙化结节，将对PCI术者有所帮助。

光学相干断层扫描（OCT）和光学频域成像（OFDI）通常被视为斑块详细表征的首选血管内成像手段，因为它们具有极高的轴向和侧向分辨率，能够精确显示冠状动脉壁内的微结构特征。⁵然而，在成像导管或器械无法送达的情况下，例如有严重或弯曲钙化病变时，其应用可能受到限制。钙化结节（CN）的定义是通过断裂的纤维帽突入冠状动脉管腔的钙化物质团块，常伴有覆于其上的管腔血栓。⁶这种形态反映了钙化斑块断裂并随后突入的动态过程，可能促发急性冠脉事件。尽管OCT/OFDI具有优异分辨率，但准确识别CN仍需要一定程度的术者经验，且已报告存在一定的学习曲线。⁶此外，CN在OCT/OFDI上可能与红色血栓相似，因为两者都可能表现为信号缺失并伴有后方阴影区域，从而增加误分类的风险，特别是在复杂病变中。因此，仔细评估病变的上下文环境至关重要。在许多情况下，疑似CN的近端或远端会发现片状致密钙化，这些广泛钙化斑块的存在可为病变内CN的识别提供重要的形态学线索。⁷

冠状动脉CT血管成像（CCTA）不仅可以评估冠状动脉狭窄的程度和分布，还可以对冠状动脉钙化进行详细的表型分析。⁸得益于其高空间分辨率和各向同性体素采集，CCTA能够实现钙化成分的全面形态学表征，包括弧形、厚度、纵向范围以及是否存在结节状或突入状钙化等指标。此外，CCTA能够勾勒出钙化与周围斑块组织之间的界面，从而为生物力学特性和潜在病变脆弱性提供有价值的见解。⁸这些形态学评估对于术前规划越来越重要，特别是在复杂钙化病变的背景下，钙化模式会影响器械选择、病变准备策略和手术结果。⁹我们旨在对CCTA上的钙化特征进行分类，并将其与OCT和OFDI观察到的冠状动脉钙化特征进行比较。

章节摘要

患者群体

所有在2016年3月至2021年5月间接受术前CCTA检查后接受OCT或OFDI辅助经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的连续患者均被纳入。在CCTA上识别目标血管中钙化最严重的节段，并使用OCT/OFDI成像确定相应区域。纳入OCT/OFDI识别出的罪犯和非罪犯钙化斑块区域，而无钙化斑块的情况则被排除在研究之外。

结果

共有299处病变在PCI前接受了CCTA检查。由于无法识别钙化病变，共有73处病变被排除在分析之外。两种钙化类型的年龄分布相似，且女性患者中较少见。高血压和血脂异常在各组中的分布相似，而糖尿病在CN组中最为常见。脑钠肽、肾功能、糖化血红蛋白和胆固醇水平

讨论

本研究的主要发现如下。CT上的爆米花型钙化在CN病变中最常见，而CT上的线状型钙化在SC病变中最常见。NC在CT上的爆米花型和线状型钙化呈均衡分布。

CCTA是检测钙化最有效的非侵入性工具之一。⁸组织病理学上，钙化冠状动脉斑块在整个动脉粥样硬化病变谱系中均可观察到，从早期内膜

局限性

本研究存在若干局限性。首先，这是一项回顾性、连续、单中心研究。因此，研究结果不可避免地受到与观察性研究设计相关的某些偏倚影响，包括选择偏倚、未测量的混杂因素以及潜在的信息偏倚。源自单一机构的有限样本量可能限制结果向更广泛患者群体或不同临床环境推广的普遍性。其次，分类

结论

CCTA上的钙化形态表现出与OFDI上CN和SC相关的明显模式。尽管NC在爆米花型和线状型类别中均有观察，但Agatston评分可能为表征这些病变提供额外信息。这些发现表明，CCTA可能为冠状动脉钙化表征提供有用的形态学信息，但需要进一步研究以更好地界定CCTA与OFDI发现之间的关系。

伦理声明

作者未从参与者或其法定代理人处获得知情同意。这是一项使用先前收集的临床数据进行的回顾性研究。由于机构伦理委员会以退出制批准了本研究，因此未获得个人书面或口头知情同意。关于本研究的信息及拒绝参与的机会已按照要求

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在本手稿的撰写过程中，作者声明生成式AI仅用于语言编辑和校对。生成式AI未参与本手稿的科学内容、数据分析、解释或结论。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的相互竞争的财务利益或个人关系，这些关系可能被视为影响本论文所述工作。

致谢

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何资助机构资助。

谷崎悠花|石井有希|沼尻雪|竹井祐介|相野弘基|田代一真|佐藤常敬|铃木浩|森宏利