经导管主动脉瓣置换术后CT检测到低衰减瓣叶增厚的临床意义：系统综述与Meta分析

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Clinical significance of CT-detected hypoattenuated leaflet thickening after transcatheter aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

瓣叶低密度增厚（HALT）是CT检查中发现的一项日益受到关注的表现，通常在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后出现，但其预测因素、与瓣膜平台和抗栓方案的关系以及临床意义仍不确定。

方法

我们对报道TAVR术后HALT的研究进行了系统综述和荟萃分析。检索了PubMed、Web of Science核心合集和Cochrane图书馆。配对荟萃分析评估了HALT与患者特征、抗栓方案、瓣膜血流动力学及临床结局之间的关联。网状荟萃分析比较了不同瓣膜平台和瓣膜尺寸。

结果

分析了59项研究，共纳入16,269例患者，其中1,792例（11.0%）观察到HALT。大多数基线患者特征与HALT无关联。与球囊扩张式瓣膜相比，自扩式上瓣环瓣膜与较低的HALT风险相关，而自扩式瓣环内瓣膜和Lotus瓣膜则与较高的风险相关。直接口服抗凝药和华法林在HALT风险方面无差异，而口服抗凝治疗与不口服抗凝治疗相比，HALT风险较低。HALT与平均跨瓣压差小幅升高相关，但在短期随访中未显示与主要临床结局相关。

结论

TAVR术后HALT主要与瓣膜平台和抗栓方案相关，而非基线患者特征。其血流动力学和临床影响似乎有限，支持对该CT发现进行个体化解读。需要进一步的长期随访研究以阐明HALT的临床后果及其对瓣膜耐久性的潜在影响。

引言

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为各风险谱系中症状性重度主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方法。近期随机试验已将其适应人群拓展至低风险患者，当前指南在选择TAVR与外科主动脉瓣置换术时日益强调年龄、预期寿命、解剖适应性和共同决策的重要性。1, 2, 3 随着TAVR越来越多地应用于风险较低且预期寿命较长的患者，经导管心脏瓣膜的长期耐久性和功能变得更加重要。

亚临床瓣叶血栓（SLT）在TAVR后日益受到关注，通常通过心脏计算机断层扫描（CT）识别为瓣叶低密度增厚（HALT），可能伴有瓣叶活动减少（RELM）。4, 5, 6 HALT反映瓣叶增厚，而RELM则描述在存在运动受限时瓣叶活动范围的降低。早期四维CT研究显示，瓣叶活动减少可在超声心动图异常轻微的情况下出现，且可能通过治疗性抗凝得到改善，支持血栓机制。^5,6 尽管HALT通常临床上无明显症状，但既往研究提示其与跨瓣压差升高、脑血管缺血事件及瓣膜功能受损可能存在潜在关联。^7,8 这些担忧在HALT伴有RELM时可能更为相关，但HALT本身的临床意义仍尚未完全明确。这些不确定性支持开展一项以HALT为重点的全面荟萃分析，整合TAVR后的基线患者特征、抗栓策略、瓣膜平台和尺寸、瓣膜血流动力学以及临床结局。

各部分摘要

检索策略和纳入标准

我们采用了Cochrane协作组织建议的方法，并符合2020年系统综述和荟萃分析首选报告条目（PRISMA）指南的报告标准。⁹ 本研究使用已发表的汇总数据，不涉及人类参与者的招募，因此无需伦理审批。研究方案已在系统综述前瞻性国际注册平台（PROSPERO）进行前瞻性注册（注册号

研究特征

研究筛选过程的流程图见Fig. 1。初步检索共识别出340项潜在相关研究。最终，59项研究被纳入荟萃分析。完整纳入研究列表见补充附录1。在排除重叠人群后，16,269例患者中有1,792例报道了HALT。纳入研究的特征汇总于表1和表2。研究的

讨论

在本系统综述和荟萃分析中，我们评估了59项研究、共16,269例患者的TAVR术后HALT的预测因素和临床后果。主要发现如下。第一，瓣膜平台与HALT风险相关：自扩式上瓣环瓣膜相比球囊扩张式瓣膜HALT风险较低，而自扩式瓣环内瓣膜和Lotus瓣膜则风险较高。第二，抗栓方案与HALT相关，口服抗凝药（OAC）的HALT风险较低

结论

总之，TAVR术后HALT与抗栓治疗和瓣膜平台的关联强于与基线患者特征的关联。口服抗凝药（OAC）与较低的HALT风险相关，而直接口服抗凝药（DOAC）相比华法林未显示显著优势。HALT患者在接受CTA评估时或之后平均跨瓣压差小幅升高，而现有汇总数据未显示HALT与主要临床结局之间存在一致关联。未来研究应

数据可用性

本文研究数据可在正文及其补充材料中获取。

资助

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专项资助。

利益冲突声明

作者声明他们不存在可能影响本论文所述工作的已知的竞争性经济利益关系或个人关系。

Naofumi Yasuda|Shingo Kato|Nobuyuki Horita|Shungo Sawamura|Daisuke Utsunomiya