尽管得到指南的认可，但价值却降低了：2010年至2026年间，联邦医疗保险（Medicare）对心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography）的支付金额在整体费用结构以及各具体诊疗代码层面均出现了下降
《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Guideline-endorsed but devalued: Fee schedule-wide and code-specific declines in Medicare payment for cardiac computed tomography, 2010–2026
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摘要
背景
冠状动脉CT血管造影（CCTA）在2021年的AHA/ACC胸痛指南中获得了1级推荐，然而自纳入一级类别（Category I）以来，Medicare对心脏CT的支付轨迹尚未进行系统性的量化分析。
方法
本研究汇编了2010年至2026年期间CPT代码7557
摘要
背景
冠状动脉CT血管造影（CCTA）在2021年的AHA/ACC胸痛指南中获得了1级推荐，然而自纳入一级类别（Category I）以来，Medicare对心脏CT的支付轨迹尚未进行系统性的量化分析。
方法
本研究汇编了2010年至2026年期间CPT代码75571–75574、FFR-CT（75580）和基于人工智能的斑块分析（75577）的医师费用表相对价值文件（医师费用表自2024年起升级为一级类别），并将胸部CT血管造影（71275）作为非心脏类比较项目。计算了全国未调整的非医疗机构支付金额（所有地理区域的指数均为1.000），将其分为全球、专业和技术三个组成部分，转换成总相对价值单位（RVUs），然后根据所有城市消费者的消费者价格指数（CPI–U）调整至2026年的美元价值，并使用Medicare经济指数（MEI）进行敏感性分析，最后汇总为实际变化额和年复合增长率（CAGR）。2013年至2024年的报销数据来源于CMS公共文件，按每1000名B部分服务费用参保人数进行统计，实际允许的费用表支出变化被分解为单位收入、数量和交互效应。
结果
2010年至2026年间，所有四个核心代码的经通胀调整的全球支付额均出现下降：CCTA（75574）下降68.3%（年复合增长率CAGR为-6.93%），先天性心脏CT（75573）下降53.6%，结构性心脏CT（75572）下降50.2%，冠状动脉钙化评分（75571）下降27.4%。下降主要集中在技术部分（75574下降74.8%，RVU减少了高达58.7%），而专业费用则下降了35.9%至37.5%，直到2026年的效率调整后技术人员工时RVU保持不变，这归因于转换因子的实际下降了38.8%。在考虑MEI的情况下，结果相同（CCTA下降68.6%）；而在考虑生产力后的调整结果中，降幅有所缓和（下降65.0%）。胸部CT血管造影下降57.9%，其专业费用降幅接近心脏相关代码（-40.7%），但技术费用降幅较小（-62.5% vs -74.8%）。最大的一次年度降幅出现在2011年（75574下降36.4%）。2021年指南发布后的五年内，实际全球支付额进一步下降了24.2%至34.2%。2013年至2024年间，CCTA的服务量增长了408%，但每项服务的平均实际允许收费下降了45.9%，部分原因在于服务需求向医疗机构转移。实际允许的费用表支出增加了2200万美元，其中5140万美元是由于服务量增长带来的收益，被单位收入（减少580万美元）和交互效应（减少2360万美元）所抵消；医院的技术费用未包含在内。
结论
自心脏CT代码被列为一级类别以来，Medicare对心脏CT的支付额实际下降了显著幅度，并且在指南支持最强的时期这一下降趋势加速。其降幅超过了非心脏类项目的降幅，且不受选择通胀调整因素的影响。这种不一致性对医疗服务的可及性、服务线的可行性以及支付政策倡导具有影响。尽管如此，2013年至2024年间总体费用表支出仍有所增加，这完全是由于服务量的增长而非估值的变化所驱动的。
引言
自2010年专门的心脏CT代码被纳入现行程序术语系统（CPT）的一级类别以来，冠状动脉CT血管造影（CCTA）的证据基础持续得到加强。在这一时期，多学会制定的适当使用标准已经明确了该技术的临床作用。1随机试验证明了以解剖结构为导向的诊断策略的预后和管理价值，2,3证明了其在稳定胸痛患者中的非劣效性4，并重新定义了缺血检测的作用5。2019年，欧洲指南将CCTA提升为一线检查方法6；2021年的AHA/ACC多学会胸痛指南对中等风险患者的急性及稳定症状均给予了CCTA 1级推荐7；2023年的慢性冠状动脉疾病指南进一步巩固了这一立场8。通过CAD-RADS 2.0标准化报告以及用于CT衍生分数流量储备（FFR-CT）和基于人工智能（AI）的斑块分析的一级类别代码，心脏CT技术已完全成熟。
Medicare的估值是否跟上这一证据发展的步伐则是另一个问题。医师费用表（PFS）将支付额设定为相对价值单位（RVUs）与转换因子的乘积，这两个因素都经历了多次立法和监管干预，包括《平价医疗法案》中的设备使用规定10、《Medicare Access and CHIP再授权法案》期间的转换因子冻结11，以及2021年评估和管理重新评估后的预算中性调整12。
本研究采用了之前在其他程序领域应用过的纵向估值趋势分析方法13,14，量化了2010年至2026年整个一级类别期间心脏CT的名义和经通胀调整后的Medicare支付额，并将其分解为专业和技术两部分，以及RVU与转换因子的影响。
章节片段
数据来源和代码集
数据来源于2010年至2026年的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）年度医师费用表相对价值文件15。研究涉及的代码为2010年1月1日起生效的四个核心心脏CT代码（CPT 75571：冠状动脉钙化评分；75572：心脏CT结构与形态分析；75573：先天性心脏病心脏CT；75574：CCTA），以及自2024年起纳入一级类别的FFR-CT（75580）和基于AI的定量斑块分析（75577）。
2010–2026年的支付趋势
17年的完整数据均可用。表2和图1、图2总结了名义和经通胀调整后的支付情况。CCTA（75574）的名义支付额从2010年的679.37美元降至2026年的325.66美元；按2026年的美元价值计算，相当于下降了68.3%（年复合增长率CAGR为-6.93%）。先天性心脏CT（75573）的实际支付额下降了53.6%，结构性心脏CT（75572）下降了50.2%，冠状动脉钙化评分（75571）下降了27.4%。
讨论
在心脏CT被列为一级类别的17年里，经通胀调整后的Medicare支付额下降了三分之二以上，其他增强对比剂心脏CT服务的支付额也下降了一半。同一时期，随机证据不断积累，最终形成了1级指南的推荐2, 3, 4,7；2021年后，下降趋势进一步加速，因此指南支持最强烈的时期也伴随着额外25%至33%的降价
结论
2010年至2026年间，经通胀调整后的Medicare对心脏CT的支付额下降了27%至68%，其中CCTA的技术部分跌幅最大，专业费用的下降则是由转换因子统一驱动的。在1级指南推荐之后的几年里，下降趋势进一步加剧，且不受通胀调整因素选择的影响。心脏CT的估值政策与其证据基础背道而驰
数据可用性
所有数据均可从医疗保险和医疗补助服务中心（医师费用表相对价值文件；Medicare医师及其他从业者公共使用文件）以及美国劳工统计局（消费者价格指数）公开获取。具体文件发布信息见“方法”部分。
利益冲突声明
作者声明他们没有任何已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。
Muhammad Naeem | Robert J. French | Carlos A. Rojas | Matthew T. Stib | Michael B. Gotway | Clinton E. Jokerst | Michael F. Morris | Kristopher W. Cummings
