《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Impact of CT-Based Posterior Malleolar Fracture Classifications on Clinical Outcomes in Bimalleolar Ankle Fractures Involving the Posterior and Lateral Malleoli
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摘要背景基于计算机断层扫描（CT）的后掌骨骨折分类在统一治疗的骨折中的预测价值仍不确定。目的研究Haraguchi、Bartoní?ek/Rammelt和Mason–Molloy分类与1年功能结果及早期放射学结果之间的关联。研究设计回顾性队列研究。方法58名患有后掌骨骨折和Web
摘要
背景
基于计算机断层扫描（CT）的后掌骨骨折分类在统一治疗的骨折中的预测价值仍不确定。
目的
研究Haraguchi、Bartoní?ek/Rammelt和Mason–Molloy分类与1年功能结果及早期放射学结果之间的关联。
方法
58名患有后掌骨骨折和Weber B型外侧掌骨骨折的患者通过后外侧入路对两侧掌骨进行了固定。评估指标为1年美国骨科足踝学会（AOFAS）评分和Kellgren–Lawrence分级。使用Kruskal–Wallis检验比较不同分类亚组；使用Spearman相关性分析骨折片段尺寸。
结果
平均AOFAS评分为92.97 ± 5.28（95%置信区间 [CI]，91.58–94.35）；10名患者（17%）得分为100分，24名（41%）得分 ≥ 95分。Haraguchi亚组的平均得分为91.0–93.3（p = 0.994），Bartoní?ek/Rammelt亚组为84.0–96.5（p = 0.130），Mason–Molloy亚组为87.0–93.3（p = 0.836）。不同分类亚组的Kellgren–Lawrence分级无差异（p = 0.449、p = 0.277和p = 0.608）。AOFAS评分与轴向和矢状骨折片段长度的相关性分别为ρ = 0.001（95% CI，?0.273至0.285；p = 0.992）和ρ = 0.049（95% CI，?0.242至0.342；p = 0.717）。
结论
未发现与1年结果有显著关联。由于亚组规模较小且分布不均以及AOFAS评分偏高，限制了预测的准确性；因此不能排除可能存在重要的预测关联。
引言
后掌骨骨折占踝关节骨折的7%–44%，可能影响关节对合和联合稳定性[1,2]。治疗时越来越重视CT定义的形态特征，包括切口参与情况、后内侧扩展和关节挤压情况，以及骨折片大小[3,4]。固定术可恢复附着的后下胫腓韧带的张力并提高联合稳定性[5, 6, 7]。系统评价也显示，开放复位内固定后的患者疗效优于其他治疗方法[8]。
Haraguchi、Bartoní?ek/Rammelt和Mason–Molloy分类描述了基于CT的骨折类型[9, 10, 11]。由于其先前研究常包括异质性踝关节骨折类型或仅评估一种分类系统[12,13]，这些分类的预测价值仍不确定。本研究在仅限于后外侧双掌骨骨折（包含Weber B型外侧掌骨成分，无单独的内侧掌骨骨折）的队列中，评估了这三种分类方法以及轴向和矢状骨折片段长度，并对所有掌骨进行了手术固定。评估指标为第一年的功能状况和早期放射学变化。
章节片段
伦理批准
机构伦理委员会在全面审查后批准了该研究（批准编号153；2025年11月12日），并鉴于其回顾性设计和匿名分析结果，免去了书面知情同意的要求。本研究遵循了《赫尔辛基宣言》。
研究设计和患者选择
我们回顾性地筛选了2012年至2022年间收治的339名双掌骨踝关节骨折患者。其中80例患者同时患有后掌骨骨折和Weber B型外侧掌骨骨折；259例不符合这一骨折类型。
患者特征和结果
58名患者中，27名为男性（47%），31名为女性（53%）；平均年龄为39.57 ± 13.14岁（范围18–65岁）。平均轴向和矢状骨折片段长度分别为5.77 ± 2.88毫米和6.40 ± 3.02毫米。平均AOFAS评分为92.97 ± 5.28分；中位数为92分（四分位数范围90–97分；范围78–100分）。10名患者（17%）得分为100分，24名（41%）得分 ≥ 95分。患者特征和骨折分布详见表1和表2。
52名患者（90%）的术后步态可进行评估；共进行了六次测量。
讨论
我们未发现这三种基于CT的分类方法、线性骨折片段尺寸与第一年功能结果或放射学结果之间存在统计学上的显著关联。在同一队列中评估所有三种分类方法，并且两侧掌骨均进行了固定（无双侧内侧掌骨骨折），减少了治疗和骨折类型的异质性。然而，亚组规模较小且结果变异性有限，限制了这些发现的准确性。
形态学特征在手术中仍然具有重要意义
结论
在这组经过手术治疗的患者中，未发现基于CT的分类方法或线性骨折片段尺寸与第一年结果之间存在统计学上的显著关联。样本量有限和结果变异性较大，意味着可能存在重要的预测关联。
Sezai ?altepe：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。Murathan Güler：研究调查、数据可视化。Aykut Ceylan：方法学设计、研究执行。Musa Berkay Alp：方法学设计、数据验证。Mehmet Bayram ?ak?r：资源调配、项目管理。
Sezai ?altepe|Murathan Güler|Aykut Ceylan|Mehmet Bayram ?ak?r|Musa Berkay Alp|Abdulkadir Polat
