《Journal of Food Protection》：Foodborne Disease Outbreak Associated with Consumption of Asaana; a Local Maize Beverage in Ningo-Prampram, Ghana: A Case-Control Study
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2025年4月14日，加纳大阿克拉地区Ningo-Prampram市报告了一起学生中出现的急性疾病聚集性病例。研究人员开展调查以确定疫情规模、识别传染源并实施控制措施。研究人员开展了一项非匹配1:2病例对照研究。病例定义为Olowe地区任何在2025年4月
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2025年4月14日，加纳大阿克拉地区Ningo-Prampram市报告了一起学生中出现的急性疾病聚集性病例。研究人员开展调查以确定疫情规模、识别传染源并实施控制措施。研究人员开展了一项非匹配1:2病例对照研究。病例定义为Olowe地区任何在2025年4月14日出现以下至少一种症状的人员：腹痛、头晕、腹泻、恶心、发热、头痛或大量出汗。采用粗比值比（OR）、95%置信区间（CI）及Fisher精确检验比较食物和饮料暴露情况。同时开展了环境评估以及对食品和环境样本的实验室检测。在37例病例中，36例与两所受影响学校相关，1例在Olowe社区被发现。该社区病例在饮料被运往学校之前约08:30饮用Asaana后出现症状。在学校相关病例中，首例发病时间约为10:05，恰在10:00课间休息开始后不久，大多数病例在随后30分钟内出现症状。Asaana是一种当地制备的玉米基饮料，73.0%（27/37）的病例曾饮用，而74名对照中无人饮用（Fisher精确检验p<0.001）。环境评估发现了饮料制备和储存、食品接触材料、储水及卫生方面的问题。对六份食品和环境样本进行的有针对性的毒理学分析未检出检测面板中所包含的任何化合物。尽管未确定致病因子，但流行病学和环境证据表明Asaana很可能是此次暴发的载体。加强食品摊贩认证和检查、安全的食品制备和储存规范以及学校的水、环境卫生和个人卫生（WASH）设施，可降低类似暴发风险。
论文解读文章
一、研究背景与研究目的
食源性疾病是全球重大公共卫生问题，每年估计导致6亿人患病和42万人死亡，其中中低收入国家负担最为沉重。食源性疾病源于摄入受生物、化学或物理危害污染的食品或水，通常表现为腹泻、呕吐、腹痛和发热等胃肠道症状。在撒哈拉以南非洲地区，快速城市化、食品安全体系薄弱以及对非正规食品摊贩的依赖使得食源性疾病风险尤为突出。加纳持续在社区和机构环境中报告食源性疾病暴发，学校环境因食品共享消费、卫生设施不足以及食品安全法规执行有限而尤为脆弱。既往加纳的暴发调查已确定受污染食品和不良卫生习惯是学校食源性疾病传播的关键驱动因素。
2025年4月14日，加纳大阿克拉地区Ningo-Prampram市的一所学校群中报告了一起学生急性疾病聚集性病例。受影响个体在校园内食用食品和饮料后不久出现腹痛、头晕、呕吐和头痛等症状。初步调查结果显示可能与Asaana饮料有关。Asaana（又称Aliha或Elewonyo）是一种由发酵玉米和焦糖化糖制备的传统加纳非酒精饮料，常由非正规街头摊贩销售，在学校环境中被广泛饮用。其制备涉及多日发酵、高温糖焦糖化及过夜储存，在非标准化条件下进行时可能增加化学或微生物污染风险。研究人员开展暴发调查以确认疫情、描述其流行病学特征、识别暴露来源并推荐适当的控制和预防措施。
二、研究设计与主要发现
研究人员开展了一项病例对照研究，研究对象为加纳大阿克拉地区Ningo-Prampram市Olowe半城市化社区两所基础学校（A校和B校）的学生和教职工以及社区成员。两所学校共享同一校园，学生总数约665人，其中A校328人，B校337人。学校活动约08:00开始，上午课间休息于10:00开始，学生可从校内及周边摊贩购买食品和饮料。学校环境内的食品销售活动大多为非正规经营，且学校缺乏功能性洗手和厕所设施，社区道路施工也导致常规供水中断。
病例定义为Olowe地区任何在2025年4月14日出现腹痛、头晕、腹泻、恶心、发热、头痛或大量出汗中至少一种症状的人员。对照定义为来自病例所在人群、在2025年4月14日未出现病例定义中任何症状的人员。研究人员采用抽签法随机选择对照，每例病例选择两名对照，总体病例与对照比例为1:2，对照未按人口学特征与病例进行个体匹配。数据通过结构化疫情调查问卷收集，涵盖人口学特征、临床症状、症状发生时间以及暴发当日消费的食品和饮料。环境评估于2025年4月15日进行，重点调查食品制备和处理规范、水源和储存、环境卫生条件、食品接触材料和容器、储存和运输规范以及潜在污染点。六份与Asaana制备和供应相关的食品及环境样本于2025年4月15日提交至食品药品管理局实验室进行毒理学分析，包括浓缩Asaana、稀释Asaana、焦糖化糖、玉米面团、制备用水和冰块，检测面板涵盖有机磷、新烟碱类和三唑类等农药残留以及阿片类、兴奋剂、镇静剂等相关管制物质。
三、研究结果
研究人群和社会人口学特征。共纳入37例病例进行病例对照分析，其中36例与两所受影响学校相关，1例为在Olowe社区主动病例搜索中发现的64岁女性。36例学校相关病例中，33.3%（12/36）来自A校，66.7%（24/36）来自B校。共纳入74名对照，总体病例与对照比例为1:2，分析样本共111人。病例中54.1%（20/37）为男性，89.2%（33/37）为学生；对照中52.7%（39/74）为女性，81.1%（60/74）为学生。33例学生病例中，51.5%（17/33）处于小学高年级，36.4%（12/33）处于初中，12.1%（4/33）处于小学低年级。
病例的时间分布。索引社区病例居住于Asaana摊贩附近，在饮料被运往受影响学校之前饮用，于2025年4月14日约08:30出现症状。36例学校相关病例中，首例发病约10:05，恰在10:00课间休息开始后不久，大多数病例在随后30分钟内出现症状，随后病例发生迅速下降，上午晚些时候仍有散发病例报告。
临床表现。最常见的症状为腹痛和头晕，各占51.4%（19/37），其次为头痛占40.5%（15/37），呕吐占37.8%（14/37）。发热、恶心和腹泻分别占24.3%（9/37）、21.6%（8/37）和16.2%（6/37）。
食品和饮料暴露。Asaana消费与发病显著相关，73.0%（27/37）的病例曾饮用，而74名对照中无人饮用（Fisher精确检验p<0.001）。炖菜消费在病例中低于对照，5.4%（2/37）的病例和27.0%（20/74）的对照报告消费（OR=0.15；95% CI: 0.02–0.71；p=0.007）。其他评估的食品和饮料暴露均与发病无显著关联。
环境调查结果。环境评估发现两所学校及涉案Asaana制备场所存在多项食品安全和卫生缺陷。学校无功能性洗手设施，部分食品摊贩无有效食品处理人员认证。在Asaana制备场所，调查团队观察到储水不足以及使用非食品级容器（包括用于焦糖化糖的改装容器）。Asaana于前一日傍晚制备，未加盖冷却，随后加盖过夜储存，次日早晨添加焦糖化糖。调查还确定了在制备、冷却、储存和处理过程中可能允许污染的条件。
实验室检测结果。检测面板中所含化合物在浓缩Asaana、稀释Asaana、焦糖化糖、玉米面团、制备用水和冰块中均未检出。有机磷、新烟碱类、三唑类和毒死蜱等农药残留未检出。地西泮、可待因、安非他明和芬太尼等选定管制物质也未检出。
四、讨论与结论
此次食源性疾病暴发与Asaana消费密切相关。37例病例中近四分之三曾饮用Asaana，而74名对照中无人饮用，提供了强有力的流行病学证据表明Asaana很可能是暴发载体。病例的时间分布也与共同暴露一致。社区病例在饮料运往学校前饮用后约08:30发病，学校相关病例在课间休息开始后不久即发病，大多数病例在30分钟内出现症状，这种快速上升后下降的模式与短时间内暴露一致。腹痛和头晕各占病例半数以上，临床表现为急性发作，提示可能为急性食源性中毒。由于无法获得所有病例的精确消费时间，个体潜伏期无法可靠估计。
研究人员考虑毒素介导的食源性疾病为可能的解释之一。蜡样芽孢杆菌（Bacillus cereus）可在食物中产生预成型的耐热毒素cereulide，引起快速发展的呕吐型疾病，潜伏期通常为1–6小时，常与煮熟的淀粉类食物相关。Asaana为玉米基饮料，且在此次暴发中于前一日制备并过夜储存，这一可能性具有生物学合理性，但未进行蜡样芽孢杆菌或其毒素的微生物学检测，因此该解释尚未确立。
环境评估确定的若干操作可能促成饮料污染，包括前夜制备、未加盖冷却、过夜储存、储水不足以及使用非食品级材料。毒理学分析未检出检测面板中的化合物，降低了检测化合物导致暴发的可能性，但不排除分析范围之外的污染物，也不排除微生物或预成型毒素病因。未确定致病因子强调了将实验室结果与流行病学和环境证据结合解读的重要性。
此次暴发还凸显了学校环境中的食品安全缺口，包括缺乏功能性洗手设施以及部分摊贩无有效食品处理人员认证。控制措施在暴发识别后立即实施，包括撤除涉案Asaana、启动强化监测、对学校其他食品摊贩进行食品安全教育、评估WASH条件以及要求在恢复食品销售前取得食品处理人员认证。
研究结论指出，此次暴发与Asaana消费密切相关，尽管未确定致病因子，但流行病学证据表明Asaana为可能的暴发载体。环境评估确定了食品制备、储存、食品接触材料和卫生方面的缺陷，为污染提供了机会。加强食品摊贩认证和检查、安全的食品制备和储存规范以及学校WASH设施对预防类似暴发具有重要意义。
