《Anemia》：Severity and Determinants of Anemia Among Adolescent Girls in Africa: A Multicountry and Multilevel Analysis of 25 Countries
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背景：贫血在非洲仍是一项重大公共卫生问题，对健康和发展具有实质性影响。青少年，尤其是少女，因快速生长发育、月经以及膳食摄入不足而面临更高的贫血风险。识别非洲少女贫血的严重程度及其决定因素，对于制定适当的干预措施至关重要，然而相关证据仍然匮乏。
目的：利用具有全
背景：贫血在非洲仍是一项重大公共卫生问题，对健康和发展具有实质性影响。青少年，尤其是少女，因快速生长发育、月经以及膳食摄入不足而面临更高的贫血风险。识别非洲少女贫血的严重程度及其决定因素，对于制定适当的干预措施至关重要，然而相关证据仍然匮乏。
目的：利用具有全国代表性的数据，评估非洲少女贫血的严重程度及其决定因素。
方法：数据来源于25个非洲国家最新的人口与健康调查（DHS），共纳入41,662名年龄在15–19岁的少女。采用基于比例的描述性统计确定贫血的严重程度。贫血严重程度被建模为四水平有序结局（无贫血、轻度、中度和重度），使用调查加权多层次有序（比例优势）Logistic回归模型进行分析，并在聚类水平设置随机截距。卡方检验用于评估初始关联，最终模型报告了调整后优势比（AOR）及其95%置信区间（CI）。
结果：少女贫血的总体患病率为42.3%（95% CI: 41.96–44.20）。在多变量分析中，与贫血风险降低显著相关的因素包括：初等教育（AOR=0.84；95% CI: 0.75–0.94）、中等及以上教育（AOR=0.86；95% CI: 0.75–0.98）、富裕和更富裕家庭财富状况（AOR=0.77；95% CI: 0.65–0.91）、就业（AOR=0.86；95% CI: 0.78–0.94）、激素类避孕药使用（AOR=0.44；95% CI: 0.38–0.51）、产次（AOR=0.85；95% CI: 0.76–0.95）以及正常体重和超重/肥胖营养状况（AOR=0.84；95% CI: 0.73–0.97和AOR=0.75；95% CI: 0.62–0.91）。
结论：贫血影响非洲相当大比例的少女，并受教育、经济、生殖和营养等多方面因素的影响。干预措施应侧重于让女孩留在学校、鼓励就业机会以及维持健康体重。解决这些决定因素对于改善少女健康和实现可持续发展目标至关重要。
论文解读
一、研究背景与问题
贫血是一种红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平的病理状态，会降低血液携带氧气的能力。其成因复杂，包括营养素缺乏或吸收不良、感染（如疟疾、寄生虫感染、结核病和HIV）、炎症、慢性疾病、妇科及产科疾病，以及遗传性红细胞疾病等。缺铁是贫血最常见的原因，可由膳食摄入不足、铁吸收不良或生长发育突增期与月经期铁需求增加所致。
全球约有四分之一人口受贫血影响，其中女性、孕妇、少女及五岁以下儿童患病率尤为突出。贫血是全球致残损失生命年（YLDs）的第三大原因。1990年至2021年间，全球贫血严重程度总体呈减轻趋势，成年男性改善最为显著，但育龄女性（包括15–19岁少女）和五岁以下儿童的进展较为缓慢。2021年，撒哈拉以南非洲和南亚承担着最沉重的疾病负担。
青春期是从儿童向成人过渡的时期，伴随快速体格生长和营养需求增加。在低收入和中等收入国家，青少年贫血问题尤为突出。缺铁性贫血对青少年的教育和经济福祉产生不利影响，与发育迟缓、消瘦、体重不足、认知功能受损、体力活动减少及注意缺陷多动障碍等相关。月经初潮进一步增加了少女的铁流失风险。非洲少女因膳食质量差、铁吸收不良、传染病高发、卫生管理不善、医疗和教育可及性有限、贫困及性别不平等等多重因素叠加，贫血风险尤为突出。早婚和早孕在许多非洲国家普遍存在，进一步加剧了少女的贫血脆弱性。
尽管全球为减轻贫血负担做出了努力，但少女群体尤其是低收入和中等收入国家的进展缓慢。当前贫血趋势使得到2030年将育龄女性贫血率降低50%的可持续发展目标（SDG）面临挑战。既往研究多聚焦于育龄女性整体，对少女群体的关注不足，且近期多国分析研究稀缺。研究人员的预印本研究覆盖24个非洲国家，报告少女贫血总体患病率为43.6%，但采用二分类（贫血vs.非贫血）分类方式，无法充分反映疾病负担的完整图景和临床意义。因此，亟需开展覆盖更广国家范围、采用更细致分类的多国分析研究。
二、研究设计与方法
研究人员利用25个非洲国家2016年至2025年间最新的人口与健康调查（DHS）数据，最终分析样本为41,662名15–19岁少女。国家入选标准为：近十年内有可用的DHS数据集，且具备用于评估贫血状态的血红蛋白测量数据。DHS采用分层两阶段整群抽样设计，具有全国代表性。贫血严重程度依据世界卫生组织（WHO）定义的血红蛋白截断值分为四个等级：非贫血、轻度、中度和重度贫血。预测变量涵盖婚姻状况、首次结婚年龄、教育水平、就业状况、居住地、营养状况、妊娠状况、产次、避孕措施使用、蚊帐使用和健康保险覆盖等。统计方法上，研究人员应用调查权重估计比例及95%置信区间（CI），采用卡方检验评估初始关联，并构建以调查聚类为随机截距的调查加权多层次有序（比例优势）Logistic回归模型，以考虑同一聚类内少女的相似性和数据的分层多阶段抽样复杂性。数据分析使用Stata 18.0软件完成。此外，研究人员开展了多项敏感性分析以检验结果的稳健性。
三、研究结果
总体贫血患病率与严重程度分布：少女贫血总体患病率为42.3%（95% CI: 41.96–44.20），其中轻度贫血占21.4%，中度贫血占19.5%，重度贫血占1.5%。依据WHO标准，贫血患病率达到40%及以上即被认定为严重公共卫生问题，因此非洲少女贫血已被归类为该地区的严重公共卫生问题。
国家间差异：25个非洲国家中，少女贫血患病率从卢旺达的14.7%到加蓬的72.0%不等。患病率超过50%的国家包括加蓬（72.0%）、毛里塔尼亚（63.3%）、科特迪瓦（62.2%）、布基纳法索（57.6%）、贝宁（57.4%）、利比里亚（55.1%）和莫桑比克（54.4%）。25个国家中有17个（68%）的少女贫血患病率超过40%。重度贫血在多数国家低于2%，但毛里塔尼亚（7.3%）和加蓬（3.5%）较高。中度贫血在加蓬（36.2%）、毛里塔尼亚（31.9%）、科特迪瓦（31.3%）和布基纳法索（29.8%）贡献了较大负担。
社会人口学特征：59.3%的少女居住在农村地区；19.1%曾经结婚，其中23.3%在15岁前结婚；52.6%接受过中等及以上教育，33.0%完成初等教育，14.4%未接受教育；32.4%有就业；5.0%在数据收集期间怀孕；89.0%未使用任何避孕方法；16.6%已生育一个或多个孩子；88.9%没有健康保险；70.5%体重正常，18.7%体重不足，10.7%超重/肥胖。
卡方关联分析：居住地、教育状况、婚姻状况、产次、妊娠状况、财富指数、就业状况、健康保险覆盖、避孕措施使用和蚊帐使用与贫血严重程度显著相关（p<0.05），但体质指数（BMI）和首次结婚年龄与贫血严重程度无显著关联。
多变量回归分析结果：教育水平方面，接受初等教育（AOR=0.84；95% CI: 0.75–0.94）和中等及以上教育（AOR=0.86；95% CI: 0.75–0.98）的少女贫血风险显著低于未受教育者。财富状况方面，来自富裕（AOR=0.77；95% CI: 0.66–0.91）和更富裕（AOR=0.72；95% CI: 0.59–0.89）家庭的少女贫血风险显著低于贫困家庭。就业方面，有工作的少女贫血风险显著低于无工作者（AOR=0.86；95% CI: 0.78–0.94）。避孕措施方面，使用激素类避孕药的少女贫血风险显著低于未使用者（AOR=0.44；95% CI: 0.38–0.51），非激素类避孕药使用与贫血无显著关联。产次方面，已生育一个或多个孩子的少女贫血风险显著低于无生育史者（AOR=0.85；95% CI: 0.76–0.95）。营养状况方面，正常体重（AOR=0.84；95% CI: 0.73–0.97）和超重/肥胖（AOR=0.75；95% CI: 0.62–0.91）少女的贫血风险显著低于体重不足者。妊娠状态、居住地、健康保险和蚊帐使用在多变量调整后不再具有统计学显著性。聚类水平随机截距方差为0.0655，对应组内相关系数（ICC）为0.0195，表明约1.95%的贫血严重程度变异归因于聚类/社区间差异。
四、讨论与结论
讨论部分总结：本研究发现的教育保护效应与此前撒哈拉以南非洲、西非和中非及埃塞俄比亚的研究一致，教育通过提升健康素养、营养意识和健康行为降低贫血风险。财富状况的保护作用与其他研究相符，经济资源改善营养和医疗服务的可及性。激素类避孕药降低贫血风险的可能机制包括预防早孕和分娩并发症、减少月经出血量。产次与贫血风险降低的关联与既往部分研究相悖，研究人员解释这可能反映已生育少女有更多机会接触产前保健服务，从而获得铁–叶酸补充、营养咨询、驱虫治疗和血红蛋白筛查等干预。正常体重和超重/肥胖少女贫血风险较低与巴基斯坦、孟加拉国和埃塞俄比亚的研究一致，但韩国和摩洛哥的研究报告了肥胖青少年贫血概率更高，这可能与肥胖相关的慢性炎症影响铁代谢、高热量低营养膳食及血容量稀释效应有关。本研究的局限性包括：DHS数据的横断面性质无法建立因果关系；受限于二手数据中可用变量，膳食铁摄入、膳食多样性、食物不安全、疟疾和蠕虫感染状态、炎症生物标志物、铁蛋白储备等关键决定因素未纳入分析，存在残余混杂的可能。
研究结论翻译：非洲少女贫血仍然是一个严重的公共卫生问题，合并患病率为42.3%，超过了世界卫生组织定义的阈值。教育水平、财富状况、职业状况、避孕措施使用、产次和营养状况是贫血严重程度的重要决定因素。这些发现强调了改善女孩教育和社会经济条件的重要性。此外，提高青少年对卫生服务的利用可能通过改善生殖保健和营养支持的可及性来帮助减少贫血。
