输尿管软镜碎石术中短暂呼吸暂停控制运动：一项随机对照试验

《BJU International》：Transient apnoea for motion control during flexible ureteroscopic lithotripsy: a randomised trial

　　

摘要

目的

探讨在柔性输尿管镜激光碎石术中采用短暂屏气（Transient Apnoea, TA）能否相较于常规机械通气（Regular Mechanical Ventilation, RMV）和小潮气量通气（Small Tidal Volume Ventilation, STVV）提高有效碎石效率。

患者与方法

本单中心三臂随机对照试验共纳入150例经CT证实具有单一肾、输尿管连接处或近端输尿管结石（直径10–<20 mm）的成人患者，按1:1:1比例随机分配至RMV组、STVV组或TA组。TA组在持续麻醉监护下经5分钟100%纯氧预充氧后实施，最长屏气时间为9分钟，并设有预设的终止标准。主要终点为有效碎石效率，定义为CT估算的结石体积除以有效碎石时间。分析遵循意向性治疗原则。

结果

RMV组、STVV组和TA组的平均（标准差）有效碎石效率分别为27.8 (8.9)、26.6 (8.0)和34.3 (10.0) mm³/min（P < 0.001）。与RMV组相比，TA组的校正后效率提高5.9 mm³/min（95%置信区间[CI] 2.2–9.6 mm³/min）；与STVV组相比提高6.8 mm³/min（95% CI 3.3–10.2 mm³/min）。三组的中位有效碎石时间分别为27.5、26.5和22.0分钟（P = 0.001）；总手术时间分别为50.0、50.0和43.0分钟（P = 0.002）；术者评定的靶向稳定性评分分别为7.0、7.0和9.0（P < 0.001）。术后第1天/1个月的无石率分别为88%/92%、80%/96%和88%/90%，组间无显著差异。TA组实际达成屏气时间的中位（四分位间距）为5.0 (4.5–6.8)分钟；50例中有46例在9分钟上限前恢复通气，最常见原因为心率下降/心动过缓（n = 27）或血压下降/低血压（n = 20）。无患者出现外周血氧饱和度<90%或Clavien–Dindo分级≥III级的并发症；恢复通气后短暂的过度通气及呼吸性酸中毒得到改善。

结论

与RMV和STVV相比，短暂屏气可提高碎石效率并缩短手术时间，且术者评定的靶向稳定性更高。其获益主要体现在术中，尚无证据表明术后结石清除率更高。规范化方案下的短暂屏气可在预充氧、持续麻醉监护和个体化终止标准的保障下，为术中提供一种短暂的运动控制选择。

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