睾丸扭转行睾丸固定术对男性长期生育参数影响的系统评价

《BJUI Compass》：Does orchidopexy for testicular torsion affect long-term fertility parameters in males: A systematic review

　　

目的：本研究旨在探讨因睾丸扭转而行睾丸固定术（orchidopexy）后的长期生育结局。

患者与方法：本系统评价遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，并在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO: CRD420251152057）注册。于2025年6月至2025年10月在Scopus、PubMed、Web of Science及StarPlus图书馆（谢菲尔德大学）进行了文献检索。纳入报告有睾丸扭转病史并接受睾丸固定术的男性患者的研究。符合条件的研究设计包括病例报告/病例系列、队列研究、病例对照研究和随机对照试验。排除涉及隐睾症（cryptorchidism）、睾丸切除术（orchidectomy）或探查后未干预的研究，以及系统评价、荟萃分析、社论、书籍章节、会议论文/海报、综述和评论。

结果：共纳入17篇文章、324例患者，分析了睾丸扭转复位联合睾丸固定术后的生育和激素结局。主要结局分为生育参数和精液分析。报告的妊娠率较高，为90.2%至91.3%，报告的中位受孕时间为6.6至8.9个月。六项研究报告了精液参数，精子计数（11.2–235.4 × 10⁶）、活力（51.6%–67%）和形态（3.6%–28%）大多在报告参考范围内，但各研究间存在显著差异。次要结局包括激素分析和抗精子抗体（ASA）阳性率。五项研究报告了卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平，八项研究报告了睾酮水平，两项报告了抑制素B（inhibin B）水平。两项研究报告了抗精子抗体（ASA），阳性率为20%至27.2%。九项研究报告的随访时间为0.12至11.8年，但均未纵向报告生育结局。

结论：本系统评价提示，睾丸扭转复位联合睾丸固定术后生育潜力通常得以保留，大多数研究报告了良好的精液特征和妊娠结局。然而，研究数量少、异质性大且长期数据有限，强调需要更大规模、标准化的研究，以更好地明确睾丸扭转对生育力的长期影响。

1 引言

睾丸扭转（TT）是一种泌尿外科急症，精索沿睾丸纵轴扭转可导致静脉流出受阻、动脉流入减少及随后的睾丸缺血。TT可分为鞘膜外型和鞘膜内型，后者主要影响青少年男性，占大多数病例，且常与“钟摆畸形”相关。尽管TT发病率较低（约1/4000），但延迟治疗与睾丸萎缩、坏死、发病及生育力受损等显著风险相关。及时手术干预至关重要，可选择睾丸切除术（若睾丸不可存活）或手法复位联合睾丸固定术（若可挽救）。虽然TT通常单侧发生，但文献及英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐行对侧睾丸固定术，因为未固定时对侧睾丸扭转风险为40%–80%。研究还显示，睾丸挽救率与症状出现至手术干预的时间密切相关：6小时内治疗为90%–100%，12小时后为50%，24小时后约10%。目前关于TT手术方式预防再扭转的研究较多，但长期生育影响的可靠证据仍稀缺。本研究旨在总结和整合现有关于TT行睾丸固定术后生育相关结局的文献，并假设症状出现后及时行睾丸固定术与改善睾丸活力、精子参数及总体生育结局相关。

2 材料与方法

2.1 方案

本系统评价按照系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南进行，并在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO: CRD420251152057）注册。采用PICO（population, interventions, control and outcome）原则定义研究问题：P为男性睾丸扭转患者，I为睾丸固定术，C不适用，O为生育参数（精液分析、精子数量、精子功能、精子形态、抗精子抗体、通畅率及妊娠率）。

2.2 检索策略

系统检索于2025年6月16日至10月27日进行，覆盖Scopus、PubMed、Web of Science和StarPlus图书馆（谢菲尔德大学）。检索采用布尔运算符合并关键词组合，包括“testicular torsion”、“orchidopexy”、“surgery”、“fertility”、“infertility”、“sub-fertility”、“anti-sperm antibodies”和“testicular fixation”。两名作者完成初步筛选和数据提取，并由第三名作者独立审阅以解决冲突并确认纳入。由于研究人群、结局定义、精液分析方法、激素报告及随访时长存在显著异质性，未进行定量荟萃分析，而是采用叙述性综合。

2.3 结局

结局分为主要结局和次要结局。主要结局包括生育参数（生育率、妊娠率、受孕时间）和精液分析（精子计数、活力、形态）。次要结局包括激素水平（FSH、LH、抑制素B、睾酮）、抗精子抗体（ASA）及随访时长。受孕时间统一转换为月。

2.4 纳入和排除标准

纳入1986至2024年间在同行评审期刊上以英文发表的病例报告、病例系列、队列研究、病例对照研究和随机对照试验，研究对象为有睾丸扭转病史并接受睾丸固定术的男性患者。排除隐睾症、睾丸切除术或探查后未干预者，以及荟萃分析、系统评价、社论、书籍章节、海报、会议论文、综述和评论。

3 结果

3.1 研究选择

初步检索获得106篇研究，经Covidence去除21篇重复，再经标题、摘要和全文筛选排除66篇，最终纳入17篇研究。研究类型包括6项前瞻性队列研究、4项横断面研究、2项回顾性队列研究、2项病例系列、1项病例报告、1项回顾性病例对照研究和1项回顾性观察性研究，发表于1983至2024年。

3.2 人口学数据

17项研究共包含622例患者，分析了324例睾丸扭转复位联合睾丸固定术的生育参数。排除接受睾丸切除术及对侧睾丸固定术的患者。15项研究报告了患者年龄，平均为14.0岁，范围从2周至33岁。10项研究报告所有接受手术的患者均行对侧睾丸固定术。一项研究描述了因单侧隐睾曾行睾丸固定术、后发生对侧正常睾丸扭转并再次行睾丸固定术的患者，因其满足纳入标准而被收录。

3.3 缺血时间和干预时机

10项研究报告了接受睾丸固定术患者的复位时间。三项研究报告中位症状至手术时间为6–7小时（其中一项IQR为3–21小时，另一项IQR为4–11小时）。其他研究以均值、范围或个体数据描述。由于时间定义、汇总指标和研究人群存在异质性，未对手术时机数据进行定量合并。

3.4 主要结局

3.4.1 生育参数

三项研究报告了生育结局。两项研究报告妊娠率分别为90.2%（37/41）和91.3%（21/23），受孕时间分别为6.6±5.5个月和8.9±1.3个月。一项研究报告生育率为81%，但未提供妊娠率或受孕时间。

3.4.2 精液分析

六项研究报告了精液参数。精子计数范围为11.2–235.4 × 10⁶，活力范围为51.6%–67%，形态正常率范围为3.6%–28%。尽管多数参数在报告参考范围内，但研究间差异较大。精液分析方法、报告单位和参考标准的差异限制了直接比较。

3.5 次要结局

3.5.1 激素总结

五项研究报告了FSH和LH水平，八项报告了睾酮水平，两项报告了抑制素B水平。FSH范围为2.7–6.3 IU/L，LH范围为2.2–6.6 IU/L，睾酮范围为14.5–22.4 nmol/L。一项研究因以非标准单位报告而被排除。年龄调整报告不一致及激素评估方法差异限制了结果解读。

3.5.2 抗精子抗体

两项研究报告了ASA阳性率，分别为20.0%和27.2%。

3.5.3 随访时间

九项研究报告了随访时长，范围0.12–11.8年。但所有报告随访的研究均未同时报告生育结局，缺乏纵向生育力数据。

4 讨论

本系统评价表明，睾丸扭转复位联合睾丸固定术后生育力大体保留。三项报告生育结局的研究显示妊娠率高达90.2%–91.3%，生育率为81%，受孕时间6.6–8.9个月，与一般人群在12个月内的累计受孕率相当。精液参数（精子计数、活力、形态）大多高于世界卫生组织（WHO）2021年参考下限（如精子计数≥16 × 10⁶），但方法学异质性限制了直接比较。激素数据未显示一致的内分泌功能障碍。ASA阳性率（20%–27.2%）高于一般生育人群的报道（约1%–2%），也高于不育男性人群的某些研究（2.6%–6.6%）。ASA可影响精子活力、诱发凝集、干扰受精过程，但并非所有阳性者均导致不育。与睾丸切除术相比，睾丸固定术通常伴随更高的妊娠率和更短的受孕时间，提示保留睾丸可能更有利于生育潜力。

5 局限性

本评价的主要局限是纳入研究间存在显著的临床和方法学异质性，包括患者年龄、青春期状态、缺血时长、精液分析方法和随访时间等，从而无法进行定量荟萃分析。ROBINS-I评估显示部分研究存在严重总体偏倚风险，主要源于未控制的混杂和大量缺失数据，其结果需谨慎解读。仅17项研究、324例患者，且只有三项研究明确报告受孕结局，九项报告随访的研究均未包含生育结局。精液参数报告不一致，存在选择偏倚，且未报告伴侣相关因素，这些因素可能影响临床显著结局。

6 结论

现有数据表明，在成功复位和睾丸固定术后，部分患者的生育力可能得以保留，精液参数和妊娠结局总体良好。然而，结论仍受限于样本量小、方法学异质、结局报告不一致及长期数据缺乏。未来需要更大规模、标准化且具有长期随访的研究，以进一步评估睾丸扭转对生育力的长期影响，并明确该人群中ASA的真实作用和发生率。