《Cancer Reports》：Behavior Change Interventions to Promote Healthy Lifestyles Among Adolescent and Young Adult Childhood Cancer Survivors: A Scoping Review
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青少年与年轻成人儿童癌症幸存者（Adolescent and Young Adult Childhood Cancer Survivors, AYA-CCS）面临慢性健康状况和过早死亡的较高风险，而不良生活方式行为（包括缺乏身体活动、营养不良和物质使用）进一步
青少年与年轻成人儿童癌症幸存者（Adolescent and Young Adult Childhood Cancer Survivors, AYA-CCS）面临慢性健康状况和过早死亡的较高风险，而不良生活方式行为（包括缺乏身体活动、营养不良和物质使用）进一步加剧了上述风险。行为干预对于支持该人群的长期健康至关重要；然而，现有证据在不同生活方式领域间仍呈碎片化且分布不均衡。本范围综述旨在识别和描述促进AYA-CCS健康生活方式的行为干预，重点关注四个领域（身体活动、营养、酒精使用和烟草使用），并绘制所采用的行为改变技术图谱。研究人员遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法论进行了全面检索。符合条件的研究以13–39岁的AYA-CCS为对象，且干预措施至少涉及上述四个行为领域之一。纳入记录的发表时间为2005年至2025年。研究人员使用干预描述与复现模板（Template for Intervention Description and Replication, TIDieR）检查表提取数据，并根据行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）进行分类，以识别干预功能和行为改变来源。检索共识别出6170条记录，23篇文献符合纳入标准（代表17项独立干预）。多数干预（76.5%）以身体活动为目标。教育、赋能和训练是最常用的干预功能，主要针对心理能力和反思性动机。针对自动性动机、身体能力或社会机会的策略则远不常见。仅识别出3项多领域干预。当前针对AYA-CCS的行为改变干预以身体活动项目为主导，对营养、酒精和烟草使用的关注有限。尽管许多干预具有理论依据，但在保真度报告、多行为靶向干预以及改变机制解释方面仍存在重要空白。
1 引言
青少年与年轻成人儿童癌症幸存者（AYA-CCS）面临慢性健康状态和过早死亡的升高风险，不良生活方式行为（如缺乏身体活动、不良营养、酒精和烟草使用）会进一步加剧治疗相关的远期毒性。既往综述多将不同年龄群体混合分析或仅聚焦于身体活动领域，缺乏专门针对AYA-CCS的多领域行为干预综合审视。本范围综述旨在识别和描述促进AYA-CCS健康生活方式的行为干预，覆盖身体活动、营养、酒精使用和烟草使用四个行为领域，并基于行为改变轮（BCW）分析其干预功能和行为改变来源，以期为该人群未来干预措施的开发提供依据。
2 方法
本综述遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）方法论，系统检索了MEDLINE、PsycINFO、CINAHL、Embase和Cochrane数据库。纳入标准为：研究对象为13–39岁、童年期确诊癌症的AYA-CCS；干预措施涉及至少一个目标行为领域；文献类型包括定量研究、定性研究及研究方案。两名评审人员独立完成筛选与资料提取，采用干预描述与复现模板（TIDieR）检查表描述干预特征，并依据BCW框架对9种干预功能和6类COM-B行为来源进行分类编码。共产生255个编码条目，分歧通过讨论或第三方仲裁解决。此外，采用ORBIT模型对干预所处的发展阶段进行归类。
3 结果
检索共识别6170条记录，最终纳入23篇文献，代表17项独立干预。干预分布高度不均：13项（76.5%）以身体活动为目标，4项针对烟草使用，营养和酒精相关干预各仅2项。约60%的实证研究属于可行性研究（ORBIT IIb期），8项为疗效试验（III期）。参与者总数为3847人，研究主要在美国开展（61%）。
3.1 干预的定义
基于TIDieR检查表的系统描述显示，多数干预提供了清晰的理论依据，涉及社会认知理论、自我决定理论、计划行为理论、跨理论模型及动机性访谈等；但约四分之一的干预未明确引用任何行为改变理论。干预的递送模式（个体/小组、面对面/远程）、强度和持续时间总体报告较完整。然而，干预材料的描述普遍不完整，多数研究仅列出资源类别（如活动追踪器、教育手册），未提供具体内容或获取途径，仅1项干预公开了培训手册。干预地点的报告亦不系统，部分信息需依赖推断。保真度监测严重不足，仅4项干预明确提及计划性监测策略，且仅1项报告了实际递送保真度数据；多数研究仅以参与者依从率作为保真度代理指标。
3.2 行为改变技术
基于BCW的编码显示，每项干预平均整合约4种干预功能和4个COM-B行为来源。教育、赋能和训练是最常用的干预功能，心理能力和反思性动机是最常被针对的行为来源，而自动性动机、身体能力和社会机会的利用相对不足。
3.2.1 身体活动
13项干预针对身体活动。赋能策略（如提供活动追踪器和健身平台）被所有项目采用，训练（如有氧、力量及目标设定技能）和教育（如提供运动指南和益处信息）也较为普遍。反思性动机主要通过目标设定、自我监控和习惯追踪来促进。然而，仅少数干预采用说服或激励策略，没有干预使用强制或限制功能；自动性动机策略（如徽章、奖励）和身体能力训练（如监督式锻炼）的整合相对有限。
3.2.2 营养
仅2项干预涉及营养（INAYA和ENHANCE）。教育是两项干预共同的核心策略，ENHANCE还整合了训练（如正念饮食、饱腹感管理）和环境重组。两项干预均针对心理能力和反思性动机，但未纳入身体能力、身体机会或社会机会成分。
3.2.3 酒精消费
仅2项干预涉及酒精使用，且均同时涵盖其他行为领域，无干预单独聚焦酒精消费。教育是共同的核心策略，辅以训练（决策技能）、说服、激励和赋能等。心理能力和反思性动机是主要的行为改变来源，社会机会和自动性动机各仅在一项干预中得到部分体现。
3.2.4 烟草消费
4项干预针对烟草使用（如Partnership for Health和St. Jude戒烟热线）。所有干预均以教育为核心，训练、建模和赋能也较常使用。心理能力和反思性动机是主要针对的行为来源，身体机会和社会机会在多数干预中有所涉及，但仅2项干预纳入自动性动机，且所有干预均未包含身体能力成分。
4 讨论
本综述揭示了证据分布的显著不均衡：身体活动研究占据主导，而营养、酒精和烟草领域明显不足。鉴于这些行为常共同出现并产生累积健康风险，这一失衡值得关注。证据基础总体处于早期发展阶段，多数干预尚未推进至大规模疗效验证。干预描述的完整性和保真度报告存在明显缺陷，限制了干预的复制与主动成分的识别。BCW分析表明，现有干预过度依赖信息提供和外在激励，对自动性动机、身体能力和社会机会等机制利用不足，这可能影响长期行为维持。教育本身不足以促成持续的行为改变，未来干预应更系统地匹配目标行为与行为改变技术，并在方案中明确理论构念与具体技术之间的操作化联系。临床实践方面，幸存者照护应超越身体活动范畴，系统覆盖营养、酒精和烟草等行为；同时应推广手册化、标准化干预方案，以提升保真度和跨中心的可实施性。
5 结论
本范围综述首次对AYA-CCS多领域生活方式行为改变干预进行了系统绘图。当前证据以身体活动为主导，营养和酒精相关干预严重匮乏；理论虽常被引用，但理论构念与具体技术之间的联结往往不够明确；干预材料、保真度和情境报告的透明性不足；多数干预仍停留在早期开发阶段。未来研究应优先发展理论驱动、多行为靶向、描述规范且方法学稳健的干预，并推进机制评估与长期维持效果的验证，以改善这一脆弱人群的长期健康结局。
