《Developmental Medicine & Child Neurology》：Motor difficulties, motor-related health care, and associating factors in children born extremely preterm
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目的：评估瑞典极早产儿（EPT）中非脑瘫（CP）运动障碍的患病率，以及接受运动相关医疗保健（MRHC）的儿童比例及其相关因素。
方法：研究人员开展了一项基于瑞典新生儿质量登记册（SNQ）的观察性、回顾性、横断面登记研究，纳入856名（其中435名男性）在5
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目的：评估瑞典极早产儿（EPT）中非脑瘫（CP）运动障碍的患病率，以及接受运动相关医疗保健（MRHC）的儿童比例及其相关因素。
方法：研究人员开展了一项基于瑞典新生儿质量登记册（SNQ）的观察性、回顾性、横断面登记研究，纳入856名（其中435名男性）在5岁6个月时具有随访数据的极早产儿。排除患有脑瘫或严重神经发育障碍（NDD）的儿童（n=137）。最终共856名儿童具有完整数据。运动功能采用儿童运动评估成套测验第二版（MABC-2）进行评估（≤第5百分位数定义为临床显著运动障碍）。SNQ提供医疗保健就诊、行为问题和新生儿危险因素的数据。MRHC定义为过去一年内有一次或多次物理治疗就诊。
结果：856名极早产儿中有218名（25.5%，95%置信区间[CI]=22.5–28.4）存在临床显著运动障碍；其中仅30/177名（16.9%，95% CI=11.4–22.5）接受了MRHC。接受MRHC与多动/注意力不集中困难（比值比[OR]=4.43；95% CI=1.52–12.88）、支气管肺发育不良（OR=4.38；95% CI=1.49–12.93）以及获得额外医疗保健服务（OR=16.07；95% CI=2.09–123.40）相关。
解释：极早产儿中临床显著运动障碍被低估且管理不足。与接受MRHC相关的因素提示，医疗保健服务是被动反应性的，更多由合并症而非运动需求驱动。这些发现揭示了关键的医疗保健缺口，并强调需要制定标准化的国际指南，以对非脑瘫运动障碍进行延长随访和管理。
论文解读文章：
一、研究背景与目的
极早产儿（EPT，胎龄<28周）相较于足月儿，面临更高的神经发育问题风险，包括行为、认知和运动障碍。过去几十年新生儿重症监护的进步提高了极早产儿的存活率，但瑞典的数据显示神经发育结局并无改善趋势。脑瘫（CP）在极早产儿中的患病率报道为7%至20%，而近年来非脑瘫运动障碍的比例呈上升趋势，患病率在11%至44%之间。非脑瘫运动障碍与认知、教育和行为领域的挑战相关，且常持续至成年期，影响心理健康、生活质量和职业结局。
尽管大脑在出生后早期具有最高的可塑性，早期干预对减少早产儿运动障碍和促进运动发育具有明确证据支持，但极早产儿非脑瘫运动障碍患儿向医疗保健机构就诊的程度研究不足。一项大型欧洲队列研究显示，5岁时临床显著非脑瘫运动障碍的患病率高达24.9%，但多数受影响儿童未获得运动相关医疗保健（MRHC）。基于此，本研究旨在评估瑞典无脑瘫或严重神经发育障碍（NDD）的极早产儿在5岁6个月时运动障碍的患病率及接受MRHC的比例，并探讨接受MRHC与母体、妊娠、新生儿因素以及认知功能、行为和医疗保健变量之间的关联。
二、研究方法
研究人员开展了一项基于瑞典新生儿质量登记册（SNQ）的观察性、回顾性、横断面队列研究。SNQ覆盖瑞典所有新生儿病房，围产期数据覆盖率达98%至99%。研究对象为2011年至2020年间在瑞典出生、胎龄<28周、入住新生儿病房并在5岁6个月时接受随访的极早产儿。排除脑瘫（n=120）或其他严重NDD（n=17）后，最终856名具有完整MABC-2数据的儿童纳入分析。
研究采用三种标准化评估工具：儿童运动评估成套测验第二版（MABC-2）评估运动功能，以总分≤第5百分位数定义为临床显著运动障碍；韦氏幼儿智力量表第四版（WPPSI-IV）评估认知功能；长处与困难问卷（SDQ）评估情绪和行为问题。MRHC定义为过去一年内有一次或多次物理治疗就诊，信息由家长报告。统计分析采用Fisher精确检验和Mann–Whitney U检验比较组间差异，并应用Benjamini–Hochberg程序控制多重比较错误发现率。接受MRHC的关联因素采用单变量和多变量逻辑回归分析。
三、研究结果
研究人群特征：856名极早产儿（男性435名，平均胎龄25.5周）在平均5岁7个月时完成MABC-2随访。失访分析显示，无MABC-2数据的儿童胎龄和出生体重更低，母亲更易患子痫前期，机械通气天数更多，重度脑室内出血（IVH）、支气管肺发育不良（BPD）发生率更高，非斯堪的纳维亚语言比例更高，中度智力障碍更常见。
极早产儿5岁6个月时运动障碍的患病率：856名参与者中，218名（25.5%，95% CI=22.5–28.4）存在临床显著运动障碍，85名（9.9%）处于“有风险”水平，554名（64.7%）无运动障碍。在三个亚量表中，手部精细操作障碍最为常见（33.8%），其次为平衡障碍（15.2%）和瞄准与接捉障碍（13.3%）。有临床显著运动障碍的儿童更常为男性、胎龄更低、出生体重更低，机械通气天数更多，重度早产儿视网膜病变、动脉导管未闭、IVH发生率更高，更常因坏死性小肠结肠炎接受手术治疗。非斯堪的纳维亚语言家庭背景在运动障碍儿童中显著更常见。这些儿童也更可能出现不同程度的认知损害和更低的一般心理健康水平。
极早产儿5岁6个月时接受MRHC的相关因素：在具有临床显著运动障碍的极早产儿中，仅30名（16.9%，95% CI=11.4–22.5）接受了MRHC。多变量回归分析显示，接受MRHC与重度BPD（OR=4.38，95% CI=1.49–12.93）、多动/注意力不集中困难（OR=4.43，95% CI=1.52–12.88）以及使用额外支持或专科医疗保健服务（OR=16.07，95% CI=2.09–123.40）显著相关。
四、讨论与结论
研究结果显示，25.5%的瑞典极早产儿在5岁6个月时存在临床显著运动障碍，与既往研究一致。然而，仅16.9%的受影响儿童接受了MRHC，这一比例远低于欧洲队列研究中报道的43%。接受MRHC与BPD、多动/注意力不集中以及更广泛的医疗保健使用相关，提示当前医疗保健服务是反应性的，更多由合并症驱动而非运动需求本身。
研究人员分析了导致MRHC利用率低的多种可能因素：各地随访项目的纳入标准和持续时间存在差异；非脑瘫运动障碍（如发展性协调障碍）在医疗专业人员中认知度不足，一项调查显示仅41%的儿科医生和23%的全科医生了解发展性协调障碍；家长可能低估孩子运动障碍的严重程度，对非脑瘫运动障碍的认知率仅为6%至41%；医疗专业人员更倾向于为有明确诊断的患者提供服务，而脑瘫患儿有完善的国家和国际指南指导随访，非脑瘫运动障碍患儿往往只有在合并其他疾病时才有资格获得康复服务。
研究结论强调，极早产儿非脑瘫运动障碍不应被视为“轻度”或自限性问题，而应视为影响参与、学习和长期心理健康的真实功能损害。研究结果凸显了建立标准化国家路径以识别和管理非脑瘫运动障碍的必要性，应将运动评估纳入常规随访，提高临床医生和家长的认识，确保这些儿童获得适当的支持以充分发挥其发育潜力。
