改良肌肉重建的单侧巨口畸形修复术：静态及微笑对称性的长期人体测量学评估

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Unilateral Macrostomia Repair with Modified Muscle Reconstruction: Long-term Anthropometric Evaluation of Static and Smile Symmetry

　　

摘要

背景

大口畸形，又称横向面裂，对面部美观和口腔功能造成显著影响。虽然已报道了多种修复技术，但实现满意的双侧对称性——尤其是在微笑等动态表情时——仍然是一项挑战。本文介绍了一种改良的肌肉重建技术用于单侧大口畸形修复，并通过人种测量学测量方法评估其静态和微笑对称性的长期效果。

方法

对2008年12月至2019年12月在我院接受单侧大口畸形修复术的所有患者进行了回顾性分析。手术关键步骤包括将口轮匝肌的边缘部与外周部分解离，以及将口轮匝肌下缘与口轮匝肌上缘及颊肌进行对位。在至少5年的随访期间，采用专家主导的视觉模拟评分（VAS）和标准化照片的客观人种测量学测量进行效果评估，测量包含三种状态：静息、闭口微笑和开口微笑。

结果

共纳入12例患者，中位年龄为3个月（范围：3–24个月）。VAS总评分平均为3.89分，表明唇角对称性、残余瘢痕和瘢痕挛缩的效果良好。术后人种测量学分析显示，与术前相比，对称性有显著改善（P < 0.001）。此外，在长期随访时，受影响侧与未受影响侧在静息状态以及闭口微笑或开口微笑状态下均未见统计学显著差异（P > 0.05）。

结论

在长期术后评估中，改良的肌肉重建技术与良好的静态和微笑对称性相关。

引言

大口畸形，又称横向面裂或Tessier分类中的7号面裂，是一种罕见的先天性面部畸形，以口角畸形为特征。¹ 该畸形的患病率估计为每80,000至300,000名活产婴儿中出现1例。² 单侧大口畸形比双侧更为常见，约占所有病例的80%至90%。^{3, 4, 5} 它可作为颅面微小黑症、Treacher Collins综合征和全盲-大口畸形综合征等综合征性畸形的一部分出现，但孤立性病例更为常见。^{2, 6}

口角不仅是嘴唇的交界处，还是多个面部表情肌的关键汇聚点。⁷ 因此，大口畸形会导致显著的功能障碍，如口闭合不全和发音困难。⁸ 除了这些功能缺陷外，明显的面部不对称——在面部表情运动时（如大笑、吹口哨或张口时）往往更为加重——可能导致患者及其家庭产生严重的心理痛苦和生活质量下降。⁹

在过去的几十年中，大口畸形修复手术技术经历了从简单的直线皮肤闭合和Z成形术到强调口角准确定位和口轮匝肌重建的进展。^{10, 11, 12} 然而，重建一个不仅在静息时而且在动态表情（如微笑）时都对称且外观自然的口角仍然是整形外科医生面临的一项重大挑战。尽管文献中报道了各种手术设计，但缺乏提供客观、长期的人种测量学测量数据来评估静息和动态状态下面部对称性的研究。

为弥补这一空白，我们对我院采用改良肌肉重建技术接受单侧大口畸形修复术的患者进行了回顾性分析。通过运用标准化照片的人种测量学测量，我们旨在客观评估静态（静息）和动态（微笑）状态下面部对称性和外观的长期效果。

章节摘要

材料与方法

本研究经中国医学科学院整形外科医院医学伦理审查委员会批准（批准号：2026（101）），并从所有患者的父母或法定监护人处获得书面知情同意。所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》中概述的伦理原则以及流行病学观察研究报告强化标准（STROBE）指南。

患者人口学特征

在2008年12月至2019年12月期间，共有27例大口畸形患者在 我院接受了由资深外科医生（尹宁北）实施的手术。排除了4例双侧大口畸形患者和3例有外院既往治疗史的患者。在剩余患者中，4例失访，4例随访不足5年，最终纳入12例患者进行分析。在纳入的12例患者中，女性9例，男性3例，中位年龄

讨论

自1949年首次报道以来，大口畸形修复手术技术经历了显著发展，从简单的组织对位或移位发展为更具解剖学和生物力学导向的重建技术。^{4, 6, 16, 17, 18, 19} 当前手术目标已从单纯的裂隙关闭转向实现口周肌肉的功能性和动态平衡，同时恢复自然的口角形态。⁸ 在此背景下，口轮匝肌的重建

结论

总之，我们的改良肌肉重建技术解决了单侧大口畸形相关的解剖畸形。客观人种测量学分析和专家评估表明，在至少5年的随访期间，静态和动态形态学效果良好。

伦理批准和知情同意

本研究经中国医学科学院整形外科医院医学伦理审查委员会批准，并从所有患者的父母或法定监护人处获得书面知情同意。

资助

本工作由中国医学科学院医学科学创新基金支持（2021-I2M-1-052）。

利益冲突

作者声明，就本文的研究、作者身份和/或发表不存在潜在的利益冲突。

致谢

本工作由中国医学科学院医学科学创新基金支持（2021-I2M-1-052）。

利益冲突声明

作者声明，就本文的研究、作者身份和/或发表不存在潜在的利益冲突。

朱立文|郑依乐|吴迪|宋涛|王永千|尹宁北

中国医学科学院整形外科医院、北京大学医学部唇腭裂外科，中国北京市海淀区八大局路33号