糖尿病对国家级烧伤中心烧伤患者临床结局的影响

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Impact of diabetes mellitus on clinical outcome in burns patients managed in a national burns centre

　　

摘要

背景

糖尿病对烧伤后预后的影响尚不明确。本研究旨在描述一家国家烧伤中心糖尿病烧伤患者及其预后的特征。

方法

一项回顾性队列研究在都柏林圣詹姆斯医院国家烧伤中心进行，回顾了2012年至2022年的入院数据。数据完整的患者（n = 870）被分为糖尿病组（n = 55）和非糖尿病组（n = 815）。比较了人口学特征、合并症、损伤特征、并发症、住院时间和死亡率。进行多因素逻辑回归以确定糖尿病与死亡率之间的关联，同时校正年龄和体表面积百分比（TBSA）。

结果

糖尿病患者的年龄更大（平均年龄65.6岁与47.8岁，p <0.001），心血管、呼吸和肾脏合并症发生率更高。他们经历了更多的并发症，包括急性失代偿性心力衰竭、急性肾损伤和尿路感染。中位住院时间更长（13天与9天，p <0.001）。单因素分析中，糖尿病患者的死亡率更高（13%与4.4%；OR 3.16，95% CI 1.33 - 7.46，p = 0.009）。然而，在校正年龄和TBSA后，糖尿病与死亡率不再显著相关（校正OR 1.29，95% CI 0.41 - 4.10，p = 0.667）。

结论

在爱尔兰的国家烧伤中心，糖尿病烧伤患者年龄更大，合并症更多，病残率更高，需要更长的住院时间。他们较高的死亡率可能归因于年龄增加而非糖尿病本身。这些单中心发现需要其他研究加以证实。

引言

糖尿病在全球影响超过5.3亿人。¹在爱尔兰，40岁以上成人中9.2%患有糖尿病，预计到2036年将上升至13.9%。²这种负担在爱尔兰社会中分布不均：患病率最高的人群是教育程度最低和生活在最贫困地区的人（与受教育程度最高者相比为8.1%对1.7%，与最非贫困地区相比为6%对2.2%）。³在烧伤患者中，糖尿病与较差的预后相关，包括伤口感染率增加^{4, 5}、额外手术⁶、截肢^{7, 8}和更长的住院时间⁹。

糖尿病的多个特征可能使受影响个体更容易遭受烧伤或更严重的损伤。周围神经病变影响爱尔兰15–39%的糖尿病患者¹⁰，容易导致感觉丧失区域的烫伤和接触性烧伤，通常是四肢末端如腿部和脚部。¹¹皮肤和皮下组织的结构变化，如真皮变薄、毛细血管密度降低和皮下脂肪减少，影响皮肤散热并降低对热的耐受性，使糖尿病患者的烧伤损伤更深。^{12, 13}此外，由于内皮病变（导致微血管和大血管并发症）、神经病变和免疫病变的重叠机制，糖尿病患者的伤口愈合显著受损。^{14, 15}慢性伤口已给爱尔兰的社区服务造成巨大负担，估计每年费用为2.855亿欧元。¹⁶

糖尿病烧伤患者年龄更大，与非糖尿病患者相比更可能患有预先存在的合并症。¹⁷这些因素共同作用，增加了糖尿病烧伤患者的病残率。然而，糖尿病对烧伤后死亡率的影响尚不明确；迄今为止的研究得出了相互矛盾的结果。^{4, 9, 18, 19, 20}

鉴于糖尿病的患病率不断上升，了解其对烧伤表现和预后的影响变得越来越重要，并对我们的机构以及海外的风险分层、患者咨询和资源分配具有重要意义。本研究旨在描述成年糖尿病烧伤患者，包括他们的损伤特征，并比较他们在爱尔兰国家烧伤中心（成人）与无糖尿病患者在院并发症、住院时间和院内死亡率方面的差异。

片段

方法

这项单中心回顾性观察队列研究考察了在国家烧伤中心，都柏林圣詹姆斯医院（爱尔兰的成人烧伤国家转诊中心），预存糖尿病与烧伤后临床结局之间的关联。按照《国家烧伤护理转诊指南》²¹在全国范围内接受转诊。入院需经过顾问评估，考虑烧伤深度、体表面积百分比（TBSA）、需要…

患者人口学特征和合并症

被排除的患者年龄较小（平均年龄45.3岁与48.9岁，p = 0.018），死亡率较低（0.9%与4.9%，p = 0.006），性别和糖尿病患病率无差异（表1）。在纳入的870名患者中，55名（6.3%）在入院时已知患有糖尿病，其中53名（96%）患有2型糖尿病，2名（3.6%）患有1型糖尿病。糖尿病队列年龄更大，平均年龄为65.6岁，而非糖尿病组为47.8岁（p <0.001）。总体而言，62%的…

讨论

本研究发现，在国家烧伤中心管理的成年糖尿病患者年龄更大，合并症更多，院内并发症发生更多，且住院时间比非糖尿病患者更长。尽管他们的粗死亡率几乎是三倍以上，但在校正年龄和TBSA后，这种差异并未持续存在。

糖尿病组的平均年龄为65.6岁，比非糖尿病患者的平均年龄大17.8岁。这种差异得到了一致报告；在…

结论

本研究表明，在爱尔兰的国家烧伤中心，糖尿病患者倾向于年龄更大，合并症更严重，烧伤后病残率更高，住院时间更长。多因素分析显示，在校正年龄和TBSA后，糖尿病与死亡率之间的关联不再显著，表明年龄而非糖尿病本身可能是观察到的死亡率差异的原因。因此，未校正的比较可能…

贡献者

所有作者都为该项目做出了重大贡献。所有作者都参与了研究的概念和执行，包括确定研究目标和方法学。TR和SKn确定了提取原则（相关诊断和手术代码）。TR、SKn从HIPE中提取了数据。TR、SL、CL和ON编码了诊断和手术代码。TR和SKn进行了分析。TR起草了手稿。所有作者都对草稿版本进行了评论和…

利益冲突

未声明。

患者出版同意书

不需要。

数据可用性声明

无数据可用。

资助

作者未声明来自公共、商业或非营利部门的任何资金机构的专项资助。

Thomas Russell|Stephen Keelan|Sorcha Leary|Conor Lacey|Olivia Novaes|Shane Carr|Sharon Kennedy|Odhran Shelley

国家烧伤中心，整形外科与重建外科部，圣詹姆斯医院，圣詹姆斯街，都柏林8，爱尔兰