基于近红外光谱技术的DIEP皮瓣组织氧合轨迹定量分析——一项回顾性队列研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Quantitative Analysis of Tissue Oxygenation Trajectories in DIEP Flaps Using Near Infrared Spectroscopy – A Retrospective Cohort Study

　　

摘要

背景

近红外光谱（NIRS）是监测乳房游离皮瓣的辅助手段。目前，使用大型NIRS数据集来表征患者水平、皮瓣水平及手术水平因素以及全身血流动力学如何影响术后StO?的研究尚少。

方法

这项回顾性研究分析了基于DIEP的乳房重建术后早期NIRS数据，包含来自外翻皮瓣蒂的超过676,000个连续StO?测量值（ViOptix）。采用具有非线性时间效应及患者水平、皮瓣水平和手术水平变量固定效应的线性混合效应模型对轨迹进行分析。计算轨迹指标（脱饱和度负担、变异性和总体斜率）。另一独立模型探讨了其与匹配生命体征之间的关联。

结果

分析了65名患者的107个皮瓣（676,308个测量值）。StO?呈非线性术后变化过程，大部分变异（67.1%）存在于患者之间，而非皮瓣内。大皮瓣蒂是主要的皮瓣水平预测因子，其平均StO?显著更高（校正后+9.7个百分点，95%CI 3.5–16.0；p=0.003，在不同估计方法中稳健），而耦合器直径、动脉及静脉吻合口数量以及皮瓣重量则无关联。在全身因素中，较高的平均动脉压和周围氧饱和度与较高的StO?稳健相关，而体温和心率未能通过自相关校正。双侧监测的皮瓣在患者内出现分歧（中位数4.9点）。轨迹指标将两个静脉失败皮瓣与正常变异区分开来，尽管负斜率本身不具有特异性。

结论

术后DIEP皮瓣StO?反映了皮瓣特征与全身生理的综合体；小皮瓣蒂可能模拟静脉受损表现。结合轨迹特征与生理数据可能有助于改善对真正血管受损的鉴别能力。

引言

深穿股浅动脉穿支（DIEP）皮瓣被广泛认为是自体乳房重建的金标准，具有更优的长期患者满意度和降低的供区并发症。尽管DIEP皮瓣成功率高，但血管受损仍是灾难性并发症。非计划重返手术室进行皮瓣探查的成功挽救窗口狭窄，成功率从3小时内重新探查时的82.4%骤降至24小时后发现受损时的仅7.7%。

组织氧测量已成为传统临床监测的有价值诊断辅助手段。据报道，使用近红外光谱（NIRS）监测的皮瓣挽救率高达89%，而仅依靠临床检查仅为50%。此外，实时组织氧饱和度（StO?）值已被证明平均比临床受损征象早82 ± 49分钟出现。尽管具有这些优势，DIEP皮瓣的正常生理轨迹仍未得到明确定义。既往研究提出了固定阈值，如每小时20%下降率或归一化指数阈值，然而这些并未考虑术后早期的固有不稳定。在健康皮瓣成熟过程中，StO?读数可能波动高达22%，这与正常生理噪音有关，可能是基于阈值监测中超过95%的高假阳性率的原因之一。

全身患者因素和血流动力学对这些读数的影响尚不清楚。尽管近期证据表明周围氧饱和度（SpO?）可能影响StO?值，但平均动脉压（MAP）、核心体温以及皮瓣和患者特定特征的作用仍未得到充分表征。弥补这一缺口是本研究的主要目的。我们试图表征基线患者水平、皮瓣水平和手术水平因素以及全身血流动力学如何影响整个监测期间的StO?读数。

部分片段

患者

本研究是一项回顾性队列研究，纳入2024年9月至2025年12月接受DIEP乳房重建的患者，并通过临床皮瓣检查、手持多普勒及近红外光谱（NIRS）联合监测，使用ViOptix T.Ox组织氧仪（ViOptix, Inc.）。纳入标准要求具备外翻皮瓣蒂。皮瓣蒂大小分类如下：当占重建乳房水平宽度<50%时定义为小型

基线人口学特征

共纳入68名患者。平均年龄为47.4 ± 10.2岁，平均BMI为29.8 ± 4.3 kg/m2，平均住院时长为2.5天。平均随访时长为112.5 ± 81.3天。所有患者均为女性。种族分布为：白人46例（67.6%），黑人9例（13.2%），亚裔3例（4.4%），拉丁裔4例（5.9%），其他6例（8.8%）。49例（72.1%）为双侧重建，19例（27.9%）为单侧重建，共117个皮瓣。额外的患者及皮瓣相关信息见表1。两名患者

讨论

NIRS基皮瓣监测的通行标准长期以来基于固定阈值警报标准：较基线下降20%或更多、归一化指数值，或触发警报的绝对StO?下限。这种范式未能考虑再灌注过程的时序复杂性。我们的模型证实，StO?在术后早期并非遵循单调或可预测的轨迹，与既往描述的研究一致

局限性

这些发现应在研究局限性的背景下进行解读。回顾性设计、较少的RTOR病例以及单中心设置限制了所呈现轨迹指标的外推性。重要的是，轨迹特征是在事后计算的，并未用于实时决策。本队列中没有患者发生完全皮瓣丢失，意味着受损谱系中最严重的端点仍未得到表征。皮瓣蒂大小

结论

术后DIEP皮瓣StO?反映了皮瓣特定特征与全身生理的综合体，而非普遍适用的信号。小型皮瓣蒂可能产生早期快速脱饱和度，模拟静脉受损，而全身因素，尤其是MAP和周围O?饱和度，与StO?变化独立相关。基于轨迹的指标，包括总体斜率、粗糙度和累积脱饱和度负担，结合实时生理

资金来源

无

利益冲突

作者声明无利益冲突。

经济披露声明

作者无内容需要披露。

未引用参考文献

15, 19, 20, 27, 28

Martin Kauke-Navarro|Jake R. Moscarelli|Victoria Kong|Fortunay Diatta|Yizhuo Shen|William Bai|Omar Allam|Michael Alperovich|Siba Haykal|Bohdan Pomahac

美国康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院外科系整形外科