了解45至49岁成年人在结直肠癌筛查方面的差距

《Journal of Surgical Research》：Understanding Colorectal Cancer Screening Gaps Among Adults Aged 45–49

　　

摘要

引言

美国预防工作组建议从45岁开始进行结直肠癌（CRC）筛查，但45-49岁年龄段的筛查率低于其他年龄段。年轻人群体中筛查率较低的原因尚不清楚。

方法

利用2022年至2024年的行为风险因素监测系统数据，我们研究了45-49岁成年人进行CRC筛查的相关因素；并对有保险和无保险的人群进行了分层分析。在已接受筛查的人群中，我们比较了接受内镜检查与其他筛查方式之间的关系。我们还考察了包括寻求初级医疗保健、上次体检以来的时间以及完成其他适宜年龄的癌症筛查在内的预防性保健行为。

结果

在50,132名受访者中，有21,566人（42.6%）接受了CRC筛查。拥有初级保健医生的受访者接受筛查的概率更高（比值比 = 1.71；95%置信区间 = 1.47-1.98，参考值：无初级保健医生），但自上次就诊以来的时间越长，接受筛查的概率越低（5年及以上：比值比 = 0.29；95%置信区间 = 0.23-0.38，参考值：小于1年）。低收入、居住在农村地区、没有保险以及教育水平较低都与较低的筛查率相关。在接受了乳腺X光检查的女性中，只有41.3%的人完成了CRC筛查；而在接受了宫颈癌筛查的女性中，这一比例为48%。

结论

45-49岁年龄段的成年人对CRC筛查的接受度较低，这与社会经济因素和预防性保健利用情况有关。大多数符合条件但未接受筛查的人选择了其他适宜年龄的癌症筛查项目，这表明患者和提供者方面的因素可能是干预的重点。

引言

虽然老年人中的结直肠癌（CRC）发病率和死亡率有所下降，但对于50岁以下的人群来说，CRC现在是男性癌症相关死亡的主要原因，也是女性中第二大的癌症死亡原因。1, 2, 3, 4 CRC筛查可以通过早期发现癌症来降低死亡率。2021年，美国预防工作组（USPSTF）建议将CRC筛查的起始年龄降至45岁。5 美国卫生与公众服务部的“Healthy People”计划提出了到2030年使72.8%的普通风险成年人接受筛查的目标。虽然45-75岁的成年人中有61%的人定期进行了CRC筛查，但50岁以下的人群中只有三分之一的人接受了适宜年龄的CRC筛查。6, 7, 8

年轻人群接受乳腺癌、宫颈癌和肺癌筛查的比例低于老年人，其中一个主要原因是无保险的年轻人比例较高。9, 10, 11 虽然USPSTF的建议适用于所有普通风险成年人，但保险状况是阻碍筛查的一个已知因素。8, 12, 13, 14 然而，保险状况并不能完全解释年轻人群为何较低的筛查接受率，因为45-49岁的有保险人群的CRC筛查率仍然低于50岁及以上的人群。8 不同保险公司的筛查趋势尚不清楚，且对于那些保险覆盖了CRC筛查的45-49岁人群来说，筛查率较低的原因也不明确。年轻人群往往面临更多的经济不稳定问题，并且难以获得预防性保健服务。15, 16, 17 此外，年龄差异还常常受到种族、教育水平和就业等其他社会决定因素的影响。18

我们使用了一个具有全国代表性的数据库来识别45-49岁人群中与CRC筛查相关的因素，这些因素与2021年建议的45岁开始CRC筛查的时间点相关。为了更好地了解这一年龄段的医疗保健利用行为，我们还将这一群体的CRC筛查率与其他适宜年龄的预防性保健进行了比较，并分析了不同CRC筛查方式的使用情况。最后，我们研究了不同保险公司中的筛查情况，以了解为什么有保险的成年人仍未接受筛查。

部分摘录

数据来源

我们收集的数据来自行为风险因素监测系统（BRFSS），这是一个每年在美国所有州和地区进行的、针对18岁以上成年人的全国代表性电话调查。19 该调查由各州卫生部门负责实施，并由疾病控制与预防中心（CDC）资助，收集有关健康行为、慢性疾病、医疗保健获取情况以及社会健康决定因素的信息。BRFSS的数据可供公开获取。

单变量分析

在50,132名45-49岁的受访者中，42.6%（n = 21,566）接受了CRC筛查（表1）。接受筛查的人中，白人的比例更高（57.4% vs 52.3%，P < 0.0001），收入较高（46.4% vs 35.3%，P < 0.0001），高中毕业的比例更高（92.1% vs 86.0%，P < 0.0001），居住在城市地区的比例更高（94.9% vs 93.6%，P < 0.0001），并且拥有初级保健医生的比例也更高（92.7% vs 79.8%，P < 0.0001）。虽然接受筛查的人更多最近进行了体检，但大多数未接受筛查的人最近也看过医生。

讨论

自从指南调整后，新的45-49岁适宜人群的筛查率总体较低，但随着时间的推移有所上升。在收入、居住地区和保险状况等方面存在社会经济差异。虽然拥有初级保健医生与接受CRC筛查有关，但在最近看过初级保健医生或选择了其他适宜年龄筛查方式的年轻人中，筛查率仍然较低。因此，可及性和

披露

无信息披露。

资助

Sara Myers医学博士获得了卫生服务研究奖（HSRA）机构博士后培训补助金（T32）的支持。Kelly Kenzik博士获得了NIH国家癌症研究所（R37CA266193）的资助。本文内容仅代表作者观点，可能不反映HRSA、HHS或美国政府的政策。

CRediT作者贡献声明

Sara Myers：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 初稿、可视化、方法学设计、数据获取、数据分析、概念构建。Thomas Ueland：撰写 – 审稿与编辑、可视化。Elizabeth S. Davis：撰写 – 审稿与编辑、监督、软件开发、数据分析。Jeffrey A. Franks：撰写 – 审稿与编辑、监督、数据分析。Jennifer S. Davids：撰写 – 审稿与编辑、可视化、数据分析。

Sara Myers|Thomas Ueland|Elizabeth S. Davis|Jeffrey A. Franks|Jennifer S. Davids|Kelly M. Kenzik

波士顿大学波士顿医学中心Chobanian & Avedisian医学院外科系，马萨诸塞州波士顿