参加医疗补助计划的孕妇阿片类药物使用障碍稳定治疗的多层级预测因子

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Multilevel predictors of stable treatment for opioid use disorder in pregnant individuals enrolled in Medicaid

　　

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  阿片类药物使用障碍治疗药物（MOUD）能改善治疗结局。
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  县级治疗服务的可及性增加稳定治疗的可能性。
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  与城市居住相比，农村居住与更稳定的MOUD治疗机会相关。
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  选定的地区层面因素（失业、住房成本、教育、年龄、拥挤程度）在预测稳定性方面优于现有的脆弱性或剥夺综合指标。

引言

阿片类药物使用障碍（OUD）是一种慢性疾病，其特征为持续使用阿片类药物、渴求、耐受性、戒断症状，严重程度从依赖到成瘾不等（Carley & Oesterle, 2021; Dydyk et al., 2025）。OUD可能由处方或非处方阿片类药物的使用引起（Carley & Oesterle, 2021）。2019年，美国12岁及以上人群中OUD的患病率估计约为4.2%（Keyes et al., 2022）。2017年，孕产妇中OUD的患病率约为0.8%，其中由医疗补助（Medicaid）保险覆盖的人群比例最高，当年所有分娩中有1.45%在分娩时被诊断为OUD（Haight, 2018）。

因妊娠相关疼痛（或妊娠期间偶然发生的其他非妊娠医学问题）使用阿片类药物很常见，多达五分之一的医疗补助孕产妇会获得阿片类药物处方（Desai et al., 2014）。2002年至2014年，处方阿片类药物的非医疗用途和非法阿片类药物的使用增加（Compton et al., 2016）。相应地，OUD的诊断病例也在增加（Wakeman, 2022）。在孕产妇中，OUD与不良分娩结局风险增加相关，包括早产、低出生体重、先天性异常和新生儿戒断综合征（Yazdy et al., 2015），以及与增加产妇风险，包括产妇死亡率（Hardt et al., 2013）。

美国临床指南推荐美沙酮和丁丙诺啡等阿片类药物使用障碍治疗药物（MOUD）作为孕产妇OUD的一线治疗（美国妇产科医师学会（ACOG），2011）。MOUD与降低早产和产妇过量服药风险、改善产前保健参与度（Suarez et al., 2022）以及降低全因急诊就诊率（Ahrens et al., 2022）和低出生体重分娩率（Krans et al., 2021）相关。较早启动和更长、更稳定的孕期MOUD与更好的婴儿结局、更低的产妇急诊就诊率以及更高的产后继续治疗可能性相关（Fang et al., 2025; Krans et al., 2021）。尽管有这些益处，MOUD的采用仍然有限：仅约56%的OUD孕产妇报告在怀孕期间的任何阶段接受过美沙酮或丁丙诺啡治疗（Krans et al., 2019）。

定性研究强调了多种被认为影响OUD治疗可及性和利用的因素。对17名医生的访谈确定了几个关注领域，包括与OUD相关的污名、护理的物流障碍以及社会经济因素，包括个人因素（如贫困和教育）和社区因素（如住房和社区贫困）（St. Louis et al., 2022）。另一项针对OUD且食物不安全农村女性的定性研究在此基础上进一步确定了获取和交通方面的限制，以及污名和社会支持缺乏等心理因素，作为护理的关键障碍（Allen et al., 2024）。定量研究同样发现，农村居住（Cioffi et al., 2025; Henkhaus et al., 2022）和种族或族裔少数群体身份（Curran & Manuel, 2024; Henkhaus et al., 2022; Lo-Ciganic et al., 2019; Nedjat et al., 2024; Short et al., 2018）与接受MOUD的可能性较低相关。关于失业（Curran & Manuel, 2024; Short et al., 2018）、年龄（Henkhaus et al., 2022; Lo-Ciganic et al., 2019）和教育成就（Bello et al., 2024; Curran & Manuel, 2024; Short et al., 2018）的相关性，证据不一。

确定可能影响OUD孕产妇护理可及性或MOUD治疗利用的可修改因素，对于改善现实世界中的治疗至关重要。在本研究中，我们检查地区层面环境因素和产妇个体特征作为威斯康星州医疗补助覆盖活产中稳定MOUD治疗的预测因素，研究对象为2013至2019年间在孕期被诊断为OUD的个体，采用安德森-阿代医疗保健利用行为模型框架（Aday & Andersen, 1974; Alkhawaldeh et al., 2023; Andersen, 1995）。该模型将卫生服务的使用视为由倾向因素（影响就医寻求的社会和人口统计学特征）、促成因素（促进或阻碍获取的资源和条件）和需求因素（推动服务使用的感知或评估的健康需求）所塑造。通过在多层框架中整合个体和社区层面的预测因素，本研究通过识别与孕期稳定MOUD相关的环境和产妇特征，拓展了先前的研究工作。研究结果为制定可操作的医疗补助和公共卫生策略以促进孕期稳定MOUD护理提供了启示。

部分摘要

研究样本

我们将出生记录与威斯康星州医疗补助/州儿童健康保险计划的理赔数据进行链接，并与包含个体层面人口社会学信息的威斯康星州行政记录进行关联（Brown et al., 2020; Pac et al., 2022b），构建了一个涵盖2013年至2019年间威斯康星州连续医疗补助覆盖的107,610例连续活产单胎的回顾性队列。分析样本进一步限定为3,641例被诊断为OUD的个体的活产。阿片类药物使用

描述性结果

在3,420例孕期被诊断为OUD的医疗补助覆盖活产单胎中，2,193例（64.1%）在孕期至少有1次MOUD理赔。基于对这些出生进行的多层潜在类别分析（RMLCA），1,078例（占全样本的31.5%）被归类为接受稳定治疗，而2,342例（68.5%）的治疗稳定性较低或无治疗。模型选择和类别分配的详情见Wang et al. (2025)。

按稳定与不稳定或

讨论

在本研究中，采用安德森-阿代框架，我们的结果表明，地区层面和个体层面的促成因素和倾向因素均可能与OUD的稳定治疗相关。在调整后模型中，促成性环境因素显示出稳健的关联。县级MOUD治疗加上孕产服务的可及性在所有调整后模型中均为稳定MOUD治疗的强预测因素，这与先前主要使用商业保险理赔数据的研究一致（

结论与研究意义

我们的研究表明，县级具备MOUD治疗加孕产服务设施的机构可及性，是孕产妇OUD稳定治疗的强预测因素，且某些环境因素有助于预测较不稳定的治疗。这些发现表明，了解这些环境因素可能指导如何更好地提供治疗选择的研究。

我们的研究表明，一般的脆弱性指数虽然作为通用指标很有用，但在所有情况下

CRediT作者贡献声明

M. Luke Smith：撰写—审阅与编辑、撰写—原稿、可视化、方法论、调查研究、形式化分析、概念构思。Yi Wang：撰写—审阅与编辑、方法论、形式化分析、数据整理。Russell S. Kirby：撰写—审阅与编辑、监督指导、方法论、资金获取、概念构思。Deborah B. Ehrenthal：撰写—审阅与编辑、监督指导、资源、方法论、资金获取、概念构思。

伦理声明

本研究已获得威斯康星大学麦迪逊分校和宾夕法尼亚州立大学机构审查委员会的批准。

资金支持

本工作由尤妮斯·肯尼迪·施里弗国家儿童健康与人类发展研究所资助（拨款编号：R01HD102125）、宾夕法尼亚州立大学社会科学研究 Institute、以及威斯康星大学麦迪逊分校贫困研究研究所共同资助。内容完全由作者负责，不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。资助方未参与研究的设计或实施。

利益冲突声明

作者M. Luke Smith、Yi Wang、Russell S. Kirby和Deborah B. Ehrenthal声明他们不存在利益冲突。

M. Luke Smith|Yi Wang|Russell S. Kirby|Deborah B. Ehrenthal