日本高血压及未治疗/未控制高血压至2040年的患病率预测研究

《Hypertension Research》：Projected prevalence of hypertension and untreated/uncontrolled hypertension in Japan through 2040

　　

中文专业翻译 摘要 准确预测未来高血压患病率对于制定有效公共卫生策略以预防心血管疾病死亡至关重要。本研究旨在预测日本至2040年的高血压未来患病率。高血压及未治疗/未控制高血压的患病率估计值按性别和年龄组分列，数据来源于1986年至2019年的国民健康与营养调查（National Health and Nutrition Survey, NHNS）。高血压定义为收缩压（systolic blood pressure, SBP）≥140 mmHg、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）≥90 mmHg或使用降压药物，未治疗/未控制高血压定义为SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg。研究比较了三种方法：贝叶斯Lee-Carter模型（Bayesian Lee-Carter model）、假设患病率单调变化的模型以及患病率恒定模型。预测患病率估计值被应用于日本人口动态统计（Vital Statistics of Japan）的人口预测数据。在三种模型中，贝叶斯Lee-Carter模型展现出最佳的预测准确性。该模型预测：男性高血压患病率从2020年的47.1%（95%可信区间[credible interval, CI]，45.6%–48.6%）到2040年的48.2%（44.6%–52.4%）保持稳定，女性从36.7%（35.5%–37.8%）到35.6%（32.8%–38.3%）。相比之下，未治疗/未控制高血压患病率预计下降：男性从31.9%（28.6%–34.6%）降至26.7%（18.0%–38.4%），女性从23.1%（21.3%–24.8%）降至17.2%（13.1%–22.6%）。日本高血压患病率预计至2040年基本保持不变，而未治疗/未控制高血压患病率预计下降。研究结果表明，血压控制的公共卫生政策和临床努力应予以维持并进一步加强，以持续并加速这一有利趋势。

论文解读

一、研究背景与研究目的

高血压是全球重大公共卫生问题，也是导致发病率和死亡率的主要原因之一。据估计，全球每年有超过1900万例死亡归因于心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）。在日本，高血压已被持续确认为全国心血管疾病负担的重要危险因素，涉及显著的发病率、死亡率、直接和间接医疗成本以及与疾病相关的质量调整生命年（quality-adjusted life years, QALYs）损失。尽管近年来日本各年龄组的平均血压水平有所下降，但由于人口快速老龄化，高血压仍是一个严峻的公共卫生问题。日本65岁及以上人口比例预计到2040年将达到约35%，这可能意味着该国未来高血压负担更高。虽然高血压患病率随年龄增长而升高，但人口老龄化可能抵消各年龄组血压水平下降带来的收益，因此日本未来高血压负担仍存在不确定性。

从全球视角来看，归因于高收缩压的心血管疾病死亡和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）预计将从2021年的约670万例增至2045年的1280万例，DALYs从1.35亿增至2.43亿。美国预计2025年至2060年高血压患者数将增加27.2%。然而，全球范围内高血压患病率预计从2015年的22.1%下降至2040年的20.3%，包括西太平洋地区和中国也呈下降趋势。准确预测未来高血压患病率对于制定有效公共卫生策略和合理配置医疗资源以减轻高血压所致心血管疾病负担至关重要。此外，预测未治疗/未控制高血压的患病率同样关键，因为该指标能够识别需要有效血压管理的人群。然而，目前关于日本高血压及未治疗/未控制高血压患病率预测的相关信息尚属空白。因此，本研究旨在基于1986年至2019年国民健康与营养调查的国家代表性数据，开发和验证预测模型，以预测日本至2040年高血压及未治疗/未控制高血压的未来患病率。

二、研究设计与关键方法

研究人员利用日本厚生劳动省开展的国民健康与营养调查（NHNS）1986年至2019年的数据，该调查采用分层两阶段整群抽样设计，是日本具有国家代表性的非传染性疾病危险因素横断面家庭调查。年龄组划分为20–29、30–39、40–49、50–59、60–69和≥70岁。高血压定义为SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg或自我报告使用降压药物；未治疗/未控制高血压定义为SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg。人口数据来源于日本总务省统计局的人口普查和人口估计，预测期人口数据来自国立社会保障与人口问题研究所2023年修订的人口预测。研究采用三种预测方法进行比较：贝叶斯Lee-Carter模型、假设患病率恒定的模型以及假设患病率随时间单调变化的泊松回归模型。通过均方根误差（root mean square error, RMSE）比较三种模型的预测性能，以1986–2014年数据为训练集、2015–2019年数据为验证集。最终选用预测性能最佳的模型，将1986–2019年全部数据用于预测2020–2040年的患病率和病例数。

三、研究结果

观测到的高血压患病率趋势

NHNS 1986年至2019年的数据显示，各年龄层和性别的年龄标准化高血压患病率总体呈下降趋势。男性年龄标准化患病率从1986年的50.2%降至2019年的46.6%，而全国粗患病率从39.9%升至45.4%。女性年龄标准化患病率从46.2%降至32.6%，粗患病率从35.4%略降至34.7%。未治疗/未控制高血压的患病率在各年龄层和性别中均普遍下降。

模型验证与比较

在验证数据集（2015–2019年）中，贝叶斯Lee-Carter模型在各项结局和性别中均显示出最低的RMSE值，即观测值与预测值之间的差异最小，表明该模型具有最佳的预测准确性。

高血压患病率预测

贝叶斯Lee-Carter模型预测显示，除60岁及以上男性外，各年龄组高血压患病率总体呈下降趋势。全国粗患病率预计变化不大：男性从2020年的47.1%到2040年的48.2%，女性从36.7%到35.6%。男性年龄标准化患病率预计保持相对稳定，从48.3%到46.7%；女性则从34.3%下降至29.6%。高血压患者人数方面，男性预计从2020年的2390万到2040年的2250万保持相对稳定，其中≥70岁男性从880万增至940万；女性则从2000万逐渐降至1780万。

未治疗/未控制高血压患病率预测

未治疗/未控制高血压患病率预计在所有年龄层均呈下降趋势，全国水平上男性从2020年的31.9%降至2040年的26.7%，女性从23.1%降至17.2%。年龄标准化患病率也预计稳步下降。患者人数方面，男性从1620万降至1250万，女性从1260万降至860万。

四、讨论与结论

讨论要点

本研究的预测结果与全球及西太平洋地区至2040年的高血压患病率预测趋势总体一致。未治疗/未控制高血压患病率的下降可归因于两方面：一是SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg人群治疗率的提高，二是接受降压药物治疗者血压控制率的改善。1980年至2016年间，日本高血压控制率从约10%提升至约40%。这一改善可能得益于定期健康体检提供的早期发现机会、高血压管理指南的推广普及以及社区减盐营养教育等措施。日本人均每日盐摄入量从1995年的13.9克降至2010年代中期约10克，这一历史性下降支持了年轻男性和全部女性年龄组患病率的预测下降趋势。

尽管年龄标准化患病率呈有利趋势，但由于日本人口快速老龄化，高血压仍将是重大公共卫生负担。2017年至2028年间高血压患者数预计减少约150万，远低于日本高血压学会未来计划中减少700万高血压患者的目标。相比之下，未治疗/未控制高血压患者数同期预计减少约600万，接近该目标。既往建模研究表明，1980年至2012年间收缩压水平下降贡献了18445例冠心病死亡减少，占冠心病死亡率下降的24.4%；2001年至2019年间收缩压下降在男性中预防或推迟了29万例、女性中24万例冠心病和卒中事件。研究优势在于使用了跨越三十余年的国家代表性数据以及能够提供区间估计的贝叶斯方法。局限性包括：未纳入社会经济状况、生活方式和体质指数等潜在影响因素；基于单次调查的血压测量可能存在误分类；预测基于人口预测假设；NHNS未覆盖养老机构居民，可能低估70岁及以上人群的高血压负担；2019年血压测量设备更换可能引入测量不连续性。

结论翻译

日本高血压患病率预计至2040年基本保持不变。尽管年龄特异性患病率预计下降，但这些收益可能被人口老龄化所抵消，导致总体高血压患病率变化不大。相比之下，未治疗/未控制高血压患病率预计至2040年呈下降趋势。这些发现表明，血压控制的公共卫生政策和临床努力应予以维持并进一步加强，以持续并加速这一有利趋势。