《Dermatologic Therapy》：The Role of Lifestyle Factors in Risk and Severity of Psoriasis in the Jordanian Population: A Multicentric Case–Control Study
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摘要
背景：银屑病的全球患病率存在差异，可能受遗传和环境因素影响。体力活动、饮食、禁食与银屑病风险、严重程度及生活质量之间的关联仍知之甚少。
目的：本研究旨在评估体力活动、饮食习惯、禁食与银屑病风险、严重程度及生活质量之间的关系。
方法：在约旦大学医院和卫生部
摘要
背景：银屑病的全球患病率存在差异，可能受遗传和环境因素影响。体力活动、饮食、禁食与银屑病风险、严重程度及生活质量之间的关联仍知之甚少。
目的：本研究旨在评估体力活动、饮食习惯、禁食与银屑病风险、严重程度及生活质量之间的关系。
方法：在约旦大学医院和卫生部下属医院开展了一项多中心病例对照研究。采用经过验证的问卷评估饮食习惯、体力活动、疾病严重程度及生活质量。共纳入478名参与者，包括119名银屑病患者和359名对照者，两组在年龄和性别上无显著差异。已获得书面知情同意，研究经机构审查委员会批准。
结果：银屑病患者与对照者在总体体力活动水平、地中海饮食评分或常规禁食时长方面均无显著差异。然而，部分地中海饮食组分在两组间存在显著差异。对照者更倾向于报告每日红肉或加工肉类摄入少于两份，以及每日黄油、人造黄油或奶油的摄入量不超过一汤匙；而银屑病病例更常报告使用橄榄油、大蒜、洋葱和番茄进行煎炒烹饪。在银屑病患者中，PASI严重程度与DLQI评分呈正相关（r = 0.43，p < 0.001），44名患者为中重度疾病。在未调整分析中，较高的水果摄入量与较低的PASI评分相关（4.18 ± 3.25 vs. 6.37 ± 6.49；p = 0.020）。在多变量回归中，生活方式变量并非PASI的独立预测因子；DLQI是PASI严重程度的唯一独立预测因子。
结论：在这项约旦多中心病例对照研究中，总体地中海饮食依从性、体力活动和禁食时长与银屑病病例状态或PASI严重程度无独立关联。部分饮食组分在未调整分析中与银屑病病例状态或严重程度存在关联，尤其是报告较高水果摄入量的患者PASI评分较低。银屑病严重程度与皮肤科相关生活质量受损密切相关。需要采用详细膳食评估工具的大型纵向研究来阐明特定生活方式干预是否能改善银屑病严重程度和患者报告结局。
论文解读
一、研究背景与意义
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，具有自身免疫性致病特征，全球患病率约为2%，但在不同地区差异显著，在白种人和斯堪的纳维亚人群中患病率可高达11%，而在亚洲和部分非洲人群中较为少见。既往研究提示，饮食暴露从生命早期即可能影响银屑病风险，如母乳喂养与较低的银屑病终生发病率相关。成年后的饮食选择同样影响疾病风险和严重程度，银屑病患者常表现出不均衡的饮食习惯，脂肪摄入较高而鱼类或膳食纤维摄入较低，这可能部分解释了银屑病与代谢综合征的关联。已有前瞻性研究表明，地中海饮食依从性与银屑病严重程度呈显著负相关，且对照者比患者更依从地中海饮食，MedDiet评分与患者的银屑病面积和严重程度指数（PASI）及皮肤病生活质量指数（DLQI）评分呈负相关。禁食被发现可通过恢复胰岛素敏感性和增加酮症来重编程个体代谢，并促进抗炎表型；有研究报告斋月禁食后PASI评分显著下降。缺乏体力活动也被发现与较高的银屑病风险相关，但疾病本身的不同严重程度也可能限制患者进行体力活动。鉴于约旦地区在多种慢性疾病中已显示出公众意识和生活方式相关健康实践的不足，开展针对地中海饮食、禁食和体力活动对银屑病严重程度及生活质量影响的研究具有重要的区域填补意义。本研究旨在成为首个区域性和本地化的相关研究。
二、研究设计与关键方法
研究人员于2022年6月至2023年8月在约旦大学医院皮肤性病科门诊及约旦卫生部位于北部、中部和南部的医院开展多中心病例对照研究。研究对象为确诊为轻至重度斑块型银屑病的患者，排除拒绝完成问卷者及既往接受过系统性传统或生物制剂治疗者。同时从约旦大学医院医疗记录中招募年龄和性别匹配、无自身免疫病史的对照者。最终分析样本包括478名参与者，其中119名银屑病患者和359名对照者。研究采用14项地中海饮食评分工具评估饮食依从性，该工具经双向翻译并由两名独立营养师审核，先导研究纳入20名受访者进行条目分析、探索性因子分析和验证性因子分析。体力活动采用经验证的阿拉伯语版国际体力活动问卷短版（IPAQ-S）评估，以MET-min/周为连续变量并分为低、中、高三个水平。由受过培训的皮肤科医生使用PASI评分评估疾病严重程度，DLQI采用阿拉伯语翻译版评估疾病对生活质量的影响。数据分析使用R和RStudio进行，包括描述性分析、独立t检验、线性回归分析和多变量回归分析。
三、研究结果
3.1 患者与对照者的人口社会学特征
病例组和对照组在平均年龄（40.16 ± 16.23岁 vs. 40.11 ± 16.25岁；p = 0.978）和男性比例（47.90% vs. 48.75%；p = 0.957）上无显著差异。家庭收入、参与者教育程度、父亲教育程度和母亲教育程度在两组间均无显著差异。约旦地理位置在两组间差异显著（p < 0.001），病例组来自约旦北部的比例较低、来自南部的比例较高。城乡居住状况无显著差异。
3.2 患者与对照者的医学特征
高脂血症、高血压、糖尿病、冠状动脉疾病和中风或心肌梗死的患病率在病例组和对照组间均无显著差异。银屑病家族史在银屑病患者中占38.66%，在对照者中占6.41%（p < 0.001）。患者组平均体质指数（BMI）为27.26 ± 6.15，与对照组无显著差异。
3.3 患者与对照者的生活方式
总体地中海饮食依从性在两组间无显著差异（MediScore：5.92 ± 2.40 vs. 6.15 ± 2.09；p = 0.708）。但部分饮食组分存在显著差异：银屑病病例更常报告每周至少两次使用橄榄油、大蒜、洋葱和番茄煎炒制作自制酱料（66.39% vs. 37.60%；OR = 3.28）；对照者更常报告每日黄油、人造黄油或奶油摄入量不超过一汤匙（60.72% vs. 34.45%；OR = 0.34）以及每日红肉或加工肉类摄入少于两份（75.21% vs. 63.87%；OR = 0.58）。常规禁食时长在两组间无显著差异（12.52 ± 3.41小时 vs. 11.96 ± 3.19小时；p = 0.117）。体力活动水平和MET四分位数在两组间均无显著差异。
3.4 患者特征及生活方式与银屑病严重程度和生活质量的关联
银屑病患者平均PASI评分为5.37 ± 5.35，44名患者为中重度疾病，占36.97%。平均DLQI评分为7.93 ± 5.98，33名患者报告生活质量受到很大或极大影响，占27.73%。PASI与DLQI评分呈正相关（r = 0.43，p < 0.001）。在未调整分析中，报告每日摄入三个或以上水果或至少1.5杯水果的患者PASI评分显著较低（4.18 ± 3.25 vs. 6.37 ± 6.49；p = 0.020）。DLQI与禁食时长呈负相关（β = ?0.34，p = 0.035）。PASI和DLQI评分不因社会人口学变量或医学合并症而显著差异。
3.5 银屑病病例状态和PASI严重程度预测因子的多变量回归
在多变量逻辑回归中，银屑病家族史是唯一与银屑病病例状态独立相关的变量（OR = 9.5，95% CI 5.26–17.1；p < 0.001）。地中海饮食评分、体力活动指标、禁食时长和社会人口学变量均非银屑病病例状态的独立预测因子。在多变量线性回归中，DLQI是PASI严重程度的唯一独立预测因子（p < 0.001）。
四、讨论与结论
研究人员指出，总体地中海饮食依从性、体力活动和禁食时长与银屑病病例状态或PASI严重程度无独立关联，这与部分既往研究一致，但也与一些发现保护效应的研究存在差异。银屑病患者更频繁使用橄榄油、大蒜、洋葱和番茄煎炒，可能反映患者为改善病情而主动采取更健康饮食的倾向。患者更常摄入红肉或加工肉类、黄油、人造黄油和奶油，可能与饱和脂肪酸（SFA）相关，高SFA饮食可加重银屑病样皮炎并诱导角质形成细胞表达CCL20，促进银屑病病理生理中关键的Th17细胞募集。较高水果摄入与较低PASI评分的关联可能通过膳食纤维经肠道微生物发酵产生短链脂肪酸（SCFA）实现，SCFA具有重要免疫调节作用，如丁酸盐可诱导调节性T（Treg）细胞分化。体力活动缺乏可能受生理和心理因素双重影响，包括银屑病相关的热不耐受、生活质量下降、焦虑和抑郁，以及患者回避游泳和运动等社交活动。本研究局限性包括横断面设计无法建立因果关系、自我报告信息可能存在回忆或报告偏倚，以及简短膳食评估工具可能无法全面捕捉特定饮食暴露。总体而言，地中海饮食依从性、体力活动和禁食时长并非银屑病病例状态或PASI严重程度的独立关联因素；家族史是银屑病病例状态的唯一独立预测因子，DLQI与PASI严重程度显著相关。
