既往心肌梗死或脑卒中患者的烟草使用与全因死亡风险：一项前瞻性人群研究

《Medicina Clínica》：Tobacco use and risk of all-cause mortality in individuals with prior myocardial infarction or stroke: A prospective population-based study

　　

摘要

背景与目标

戒烟是心血管疾病患者二级和三级预防的关键策略。本研究旨在描述西班牙有心肌梗死（MI）或卒中病史人群中的烟草使用情况，识别持续吸烟的关联因素，并评估其与全因死亡率的关系。

方法

前瞻性队列研究，纳入来自2011年和2017年西班牙国家健康调查及2014年欧洲健康调查西班牙部分的65,990名15岁及以上参与者，并链接至2023年12月的死亡登记数据。吸烟状态在基线时由自我报告。采用逻辑回归分析既往心血管疾病患者中持续吸烟的关联因素。采用Poisson回归模型估计全因死亡率的相对风险（RR）。

结果

总体而言，13.3%有心肌梗死或卒中病史的人群存在烟草消费。其中，年龄较小者、女性、报告过度饮酒或久坐不动休闲时间的人群更可能继续吸烟。与无心肌梗死史的从不吸烟者相比，有心肌梗死史的既往吸烟者死亡RR为1.36（95% CI：1.18–1.58），而当前吸烟者为2.26（95% CI：1.62–3.16）。在有卒中病史的参与者中，既往吸烟者对应的RR为1.40（95% CI：1.16–1.69），当前吸烟者为2.48（95% CI：1.70–3.61）。

结论

相当比例的既往心血管疾病患者仍在继续吸烟。当前吸烟与更高的死亡率相关，这强调了加强二级和三级心血管预防中烟草控制干预措施的重要性。

引言

心血管疾病（CVD）仍是全球死亡和伤残调整生命年（DALYs）的首要原因。¹ 2024年，西班牙登记了113,620例心血管相关死亡，占全因死亡率（ACM）的26%，是女性首位死因和男性第二死因。大约24%的循环系统疾病死亡归因于缺血性心脏病，20%归因于脑血管疾病。²

烟草使用是心血管疾病的主要可改变风险因素，继续构成重大公共卫生负担。在西班牙，尽管约四分之一的人口吸烟，但自2014年以来，既往吸烟者数量已超过当前吸烟者。³ 降低吸烟率仍是主要公共卫生目标之一，尽管该成瘾的社会和医疗负担依然很高，但近年来相关发病率和死亡率有所下降。⁴ 然而，西班牙与吸烟相关的死亡仍占35岁及以上人群全因死亡率（ACM）的12.9%，即53,825例死亡；此外，近几十年来女性中与烟草相关的死亡负担有所增加。⁵

尽管主动吸烟预防对心血管疾病预防的益处已得到充分证实，⁶ 但戒烟的后果尚不明确。不过，我们知道戒烟能迅速改善内皮功能⁷并恢复血小板功能⁸，这可能有助于预防有心血管疾病史患者的新发事件。近期一项关于二级预防中戒烟对心血管疾病相关死亡率影响的综述结论认为，有中等程度确定性证据表明，戒烟与心血管疾病死亡率降低三分之一相关，同时心血管疾病复发风险也降低约三分之一。⁹ 然而，大部分现有证据来源于临床队列或特定人群，限制了其在更广泛人群中的可推广性。¹⁰ 特别是，缺乏基于人群的证据来描述重大心血管事件后持续吸烟的模式并量化其对死亡率的影响。了解哪些人群在心血管事件后更可能持续吸烟，以及相关死亡风险的大小，对于制定有针对性的公共卫生干预措施至关重要。医疗系统在向人群提供循证戒烟治疗方面发挥着关键作用。这些干预措施可在门诊和住院医疗环境中实施。¹¹

本研究旨在描述西班牙有心肌梗死或卒中病史人群的烟草使用情况，识别与持续吸烟和戒烟相关的个人特征，并估计心血管事件后继续吸烟者的全因死亡风险。这些信息可能通过描述烟草使用模式并识别戒烟重点目标人群来为健康干预措施的设计提供参考。最后，评估在具有代表性的样本人群中持续吸烟与戒烟对死亡风险的影响，可能为进一步阐明从二级和三级预防角度控制该习惯的紧迫重要性提供证据。

章节摘要

研究设计与人群

我们使用2011年和2017年西班牙国家健康调查数据以及2014年欧洲健康调查西班牙部分的数据，开展了一项前瞻性队列研究。这些调查具有全国代表性，采用可比的抽样设计和问卷。抽样采用多阶段分层设计。在第一阶段，选择所有西班牙省份，并在每个省份内按人口规模分层抽取市镇样本。其次，抽取一个样本

研究人群特征

研究样本包括65,990名参与者，中位随访时间为9.4年。总体而言，2.0%报告有心肌梗死病史，1.6%报告有卒中病史。既往心血管疾病参与者以男性为主，尤其是心肌梗死组。平均年龄为69岁，超过50%的参与者报告仅有小学及以下教育程度，且为久坐状态，BMI显示超重或肥胖。大多数有心肌梗死或卒中病史的参与者

讨论

尽管大多数有心肌梗死或卒中病史的人群已戒烟，但13.3%仍是吸烟者。在两种疾病中，女性、年龄较小者、报告过度饮酒者、久坐不动生活方式者以及体重不足者（仅在卒中组中观察到）更可能继续吸烟。相比之下，在有心肌梗死史的个体中，教育程度较低者的持续吸烟可能性较低

结论

与戒烟相比，持续吸烟是有心肌梗死或卒中史个体死亡的重要风险因素。戒烟显著延长生存期，其估计死亡率与从不吸烟患者无明显差异。然而，仍有每七人中一人继续吸烟。这些发现凸显了戒烟在心血管疾病二级和三级预防策略中的重要性。

作者贡献

AN和IG构思并设计了研究，制定了方法学，并进行了正式分析。CO收集了研究数据并参与了分析。SF、MT和JLP负责结果解释。初稿由AN和IG撰写。所有作者审阅并编辑了最终版本。

伦理考虑

本研究经卡洛斯三世健康研究所研究伦理委员会批准（CEI PI 28_2019）。所有参与者均须签署知情同意书。

资金支持

本研究未接受外部资金资助，使用卡洛斯三世健康研究所提供的资源完成。

利益冲突

作者声明不存在需要披露的利益冲突。

Alba Navarro-Hernansanz | Sandra Fernández-Fernández | Cristina Ortiz | María Téllez-Plaza | José L. Pe?alvo | I?aki Galán