《One Health》：Not Just a Fluke: A One Health review on
Schistosoma japonicum and
Fasciola spp
. in Malaysia
编辑推荐：
人兽共患吸虫（zoonotic trematodes）Schistosoma japonicum、Fasciola hepatica与Fasciola gigantica是亚洲造成显著健康与牲畜负担的被忽视热带病（neglected tropical dise
人兽共患吸虫（zoonotic trematodes）Schistosoma japonicum、Fasciola hepatica与Fasciola gigantica是亚洲造成显著健康与牲畜负担的被忽视热带病（neglected tropical diseases, NTDs）。由于复杂的宿主–寄生虫–环境相互作用和碎片化监测，控制仍不均衡。两类吸虫均利用水生螺类中间宿主（aquatic snail intermediates）和嗜肝胆道性（hepatobiliary tropism），对诊断、治疗和控制构成共同挑战。农业集约化和景观变化重塑人–牲畜–环境界面（human–livestock–environment interfaces），促进传播。尽管取得进展，诊断仍受低敏感性、性能变异和可扩展性有限制约。本综述综合寄生虫生物学、传播生态学和社会生态驱动因素方面的进展，以马来西亚为例，并识别One Health机会。研究人员评估新兴整合策略、持续障碍，并概述协调诊断（harmonised diagnostics）、强化多部门监测和以社区为中心干预的优先事项。
论文主体解读
研究背景与问题：日本血吸虫（Schistosoma japonicum）、肝片形吸虫（Fasciola hepatica）与巨片形吸虫（Fasciola gigantica，合称Fasciola spp.）属于人兽共患吸虫（zoonotic trematodes），是被忽视热带病（neglected tropical diseases, NTDs），在亚洲造成显著人类健康与牲畜负担。其控制不均衡，原因包括宿主–寄生虫–环境相互作用复杂、监测碎片化、诊断敏感性低且性能变异大、可扩展性有限。两类吸虫均依赖水生螺类中间宿主（intermediate hosts），并具有嗜肝胆道性（hepatobiliary tropism，即趋向肝脏、胆囊和胆管），给诊断、治疗和控制带来共同挑战。农业集约化、景观改变、灌溉与森林砍伐重塑人–牲畜–环境界面，促进传播。马来西亚兼具多样宿主、农业依赖和适宜寄生虫生命周期环境，但血吸虫病与片形吸虫病监测数据稀疏，S. japonicum被列为非流行，而Fasciola spp.在牲畜中流行。该综述旨在综合寄生虫生物学、传播生态和社会生态驱动因素，以马来西亚为例识别One Health机会，评估整合策略、障碍和优先事项。
研究开展：研究人员开展的是One Health综述，整合已有证据，比较全球与马来西亚的流行病学、风险因素、传播动力学、诊断与控制策略。结论是：马来西亚需要协调诊断、强化多部门监测、开展社区中心干预，并以One Health框架连接人类、动物与环境健康。其意义在于为被忽视寄生虫病的跨部门控制提供可操作方向。
方法概述（≤250字）：该文为One Health综述，主要采用文献综合、比较分析和框架整合，未开展新的现场实验。研究人员整合寄生虫生物学、传播生态和社会生态驱动因素；以马来西亚为案例，比较半岛马来西亚与沙巴（Sabah）、砂拉越（Sarawak）的农业、牲畜、螺栖息地、人水接触、卫生设施和文化实践风险；比较直接寄生虫学、影像学、血清学和分子诊断方法的敏感性、成本与适用性。纳入的样本或队列来源包括中国47,139人、47村调查，菲律宾水牛数据，马来西亚沙巴水牛调查（480头、14区；57头、单区；105头、6区）等。监测部分采用遥感（remote sensing, RS）与地理信息系统（geographic information systems, GIS）风险制图思路。Kato-Katz、粪便虫卵计数（faecal egg counts, FEC）、FlukeFinder?、酶联免疫吸附试验（ELISA）、聚合酶链反应（PCR）/qPCR/环介导等温扩增（LAMP）等为评估的关键诊断技术。
1. Flukes: Ecology, Lifecycle & Clinical Features（吸虫：生态、生命周期与临床特征）。研究人员通过比较S. japonicum、F. hepatica和F. gigantica的形态、中间宿主、寄生部位、终宿主、临床特征及人–水–动物相互作用，指出S. japonicum中间宿主包括Oncomelania、Robertsiella和Radix spp.，寄生肠系膜静脉丛，终宿主为人类及40余种哺乳动物；Fasciola spp.中间宿主为Lymnaeidae螺，寄生肝内外胆管，终宿主包括人类和反刍动物。两者均可造成急慢性肝胆病变和牲畜生产损失，并因共同暴露路径而带来共同诊断、治疗和控制难题。
2. One Health Dynamics of Fluke Epidemiology: Global Trends & Risk Factors（吸虫流行病学的One Health动态：全球趋势与风险因素）。研究人员通过全球与区域流行病学比较指出，Fasciola spp.广泛流行于温带、高地和亚热带地区，F. gigantica在亚洲许多地区更常见，但非分子诊断难以区分种；S. japonicum主要局限于东亚和东南亚。马来西亚目前将S. japonicum列为非流行，但研究人员认为这可能反映针对性研究不足。马来西亚监测缺口大，血吸虫病和片形吸虫病常规筛查少，分子诊断能力有限。风险因素在半岛马来西亚与沙巴、砂拉越不同；水牛等牲畜是重要保虫宿主（reservoir hosts）。研究引用中国、菲律宾和马来西亚数据表明，诊断敏感性差异、漏诊和漏报使真实流行率不确定，需协调诊断和全国调查。
3. Transmission Dynamics: Vectors and Reservoirs（传播动力学：媒介与保虫宿主）。3.1 Intermediate Hosts（中间宿主）。研究人员通过文献比较指出，S. japonicum和Fasciola spp.均需中间螺宿主；马来西亚Oncomelania spp.未记录，Robertsiella和Radix可能作为替代中间宿主，但实验与现场证据较少。螺类栖息于缓流或静水环境，监测困难，环境变化、农业扩张、森林砍伐、灌溉渠和水库建设可创造新栖息地；温度、降雨和蒸散变化影响寄生虫在螺内发育。
3.2 Reservoir Hosts（保虫宿主）。研究人员通过综述水牛相关证据指出，水牛是亚洲被忽视的哨兵物种；全球2亿头水牛中95%在亚洲。沙巴约有50,000头沼泽水牛。水牛行为、寿命长、兽医检查少，使其维持传播。Fasciola spp.感染可抑制免疫反应，降低干扰素-γ（IFN-γ）检测牛结核（bTB）的敏感性。马来西亚水使用模式研究不足，需将环境管理与医学干预结合。
4. The One Health Perspective（One Health视角）。4.1 Diagnostic Issues（诊断问题）。研究人员通过比较诊断方法指出，直接寄生虫学方法如Kato-Katz、FEC、FlukeFinder?和尸检成本低、现场适用，但对低强度、早期和隐伏感染敏感性低。影像学如CT、MRI、超声可评估慢性病理，但不能确认活动感染和物种。血清学如ELISA、间接血凝试验（IHA）敏感性较高，但不能区分既往与活动感染。分子方法如PCR、qPCR、LAMP敏感且可鉴定杂交种，但成本高、需专门设备。诊断实践在人医与兽医间分割，建议资源有限地区优先低成本现场适用方法。
4.2 Integrated Control Strategies（综合控制策略）。研究人员通过整合控制策略指出，化疗、环境管理、灭螺和改善卫生是基础。马来西亚需One Health连接环境、兽医、农业和社区干预。遥感与GIS可用于识别高风险区和螺栖息地适宜性。水牛等牛科宿主仍为核心，疫苗、生态灭螺、农林复合、灌溉改造、鸭或鱼生物控制、社区驱动水、环境卫生与个人卫生（WASH）均具潜力。
5. Concluding Remarks and Future Perspectives（结论与未来展望）。研究人员总结，实施One Health控制S. japonicum和Fasciola spp.益处明确，但面临机构壁垒、资源限制和优先事项竞争。当前重大障碍是缺乏全面流行病学数据：牲畜感染已有记录，部分牛场患病率可达95%，但人类片形吸虫病严重漏报，血吸虫病监测几乎缺失。尽管S. japonicum当前非流行，合格螺宿主、土地利用变化和牲畜流动增加引发未来传播担忧。建议临床筛查采用粪便沉淀、ELISA、粪抗原检测和必要时的分子检测；牲畜监测优先FEC和Mini-FLOTAC；控制采用生态灭螺、策略性驱虫和WASH。公众意识低，75%不知螺中间宿主。亟需研究传播生态、宿主–寄生虫相互作用和耐药模式。
讨论部分总结：该综述强调，马来西亚S. japonicum与Fasciola spp.的控制不能仅依赖单部门，而需协调诊断、监测、牲畜管理、环境治理和社区教育。主要障碍是数据缺乏、诊断分割和跨部门协作不足；主要机会是共享传播路径、低成本现场诊断、One Health监测与生态控制。
研究结论（译文）：实施One Health方法控制马来西亚S. japonicum和Fasciola spp.具有明显益处，但面临重大挑战。公共卫生、兽医、环境与农业部门合作至关重要，但常受机构壁垒、资源限制和优先事项竞争阻碍。当前最重大障碍之一是缺乏全面流行病学数据。牲畜感染已有记录，某些牛场患病率高达95%，但人类片形吸虫病严重漏报，血吸虫病监测几乎缺失。尽管S. japonicum当前非流行，但存在合格螺宿主、土地利用变化和牲畜流动增加，引发对未来传播的担忧。为应对漏报，临床筛查需实际改进。在资源有限医疗环境中，粪便沉淀技术仍是最成本有效的初始工具，但其对早期感染低敏感性需补充方法。研究人员建议对疑似病例和社区筛查采用基于ELISA的血清学，并在可行时采用粪抗原检测活动性感染。分子检测（PCR、LAMP）应保留给参考实验室和暴发调查。培训医务人员识别非典型肝胆症状，并将片形吸虫病纳入慢性肝病鉴别诊断，将提高检出。对于牲畜，全国监测应优先基于沉淀的粪便虫卵计数和Mini-FLOTAC试剂盒，其快速、廉价、现场适用。这些应成为常规监测骨干，并由哨兵畜群血清学补充。加强监测系统、扩大诊断能力、促进跨部门合作对减少这些被忽视寄生虫负担、保障人与动物健康至关重要。有效控制需要农村可行干预。通过农林复合、灌溉改造和填埋静水体的生态灭螺是化学灭螺剂的可持续替代，鸭或鱼生物控制可补充。战略性驱虫治疗牛和水牛，以及社区驱动的WASH项目，可减少人类暴露。农村社区、医疗服务提供者和旅行者对人兽共患方面的认识仍低，75%不知螺中间宿主。虽然对治疗、预防和控制态度总体积极，但多数社区缺乏医疗服务。文化相关教育运动必要，但需持续合作和资金。马来西亚必须加强监测、扩大诊断、改善跨部门沟通、实施社区教育。亟需研究传播生态、宿主-寄生虫相互作用和耐药模式。稳健的One Health框架对减少S. japonicum和Fasciola spp.负担、改善人与动物健康结局至关重要。作者为Jessica Wyn Brocklebank、Luke Davies、Beno?t Goossens、Laura Braun、Pablo Orozco-terWengel。
