《Child and Adolescent Mental Health》：Longitudinal associations between dietary intake and common mental disorders among adolescents in Australia
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背景：有必要开展更多纵向研究，探究青春期膳食质量与常见精神障碍（common mental disorders, CMDs）之间的时间关联。本研究考察了青少年膳食质量指标（水果、蔬菜、含糖饮料[sugar-sweetened beverages, SSB]摄入
背景：有必要开展更多纵向研究，探究青春期膳食质量与常见精神障碍（common mental disorders, CMDs）之间的时间关联。本研究考察了青少年膳食质量指标（水果、蔬菜、含糖饮料[sugar-sweetened beverages, SSB]摄入）与3年内抑郁和焦虑发病风险之间的前瞻性关联。研究人员假设，较高水果和蔬菜摄入、较低SSB摄入与较低CMDs风险相关。
方法：6537名澳大利亚青少年（基线平均年龄12.65岁）在基线、1年、2年和3年随访时完成调查。研究人员拟合广义估计方程（Generalised Estimating Equations, GEE）Poisson回归模型，评估每日水果、蔬菜和SSB份数与3年内抑郁和焦虑发病风险（验证量表上的二元切点）之间的纵向关联。模型按男性和女性重新运行。分析排除了基线时达到抑郁或焦虑阈值的参与者，以增加膳食预测CMDs发病的置信度。
结果：较高水果摄入与3年内较低抑郁风险（调整后RR: 0.87, 95% CI: 0.82–0.93）和焦虑风险（调整后RR: 0.93, 95% CI: 0.87–0.99）相关，性别差异证据有限。较高SSB摄入（对数转换）与两性较高CMDs风险相关，但男性（抑郁：调整后RR: 3.25, 95% CI: 2.02–5.23；焦虑：调整后RR: 5.50, 95% CI: 3.39–8.90）强于女性（抑郁：调整后RR: 3.10, 95% CI: 2.06–4.68；焦虑：调整后RR: 2.04, 95% CI: 1.23–3.37）。结果服务于全球疾病负担生活方式与精神障碍项目（Global burden of disease Lifestyle And mental Disorders project, DERR2-https://doi.org/10.2196/65576）。
结论：揭示膳食与CMDs之间时间关联的纵向研究可为针对CMDs可改变风险因素的预防/干预工作提供信息。
论文解读
研究背景方面，常见精神障碍（common mental disorders, CMDs）首次发作多在青春期，约50%在18岁前出现；青春期大脑发育变化使个体更易受负面环境影响。澳大利亚青少年精神障碍发生率较高且上升，例如2020—2021年16—24岁人群中38.8%报告过去12个月存在精神障碍。已有研究支持儿童和青少年膳食质量与心理健康之间的关联，但既往青少年研究多为横断面设计，少数前瞻性研究结果混合。O'Neil et al. 的系统综述发现，不健康饮食模式与较差心理健康结局的横断面关联较一致，而健康饮食模式与较好心理健康结局的关联较不一致。Orlando et al. 的meta分析纳入12项纵向和26项横断面研究，其中5项青少年特异性纵向研究仅3项（60%）发现膳食与心理健康之间存在显著前瞻性关联。既往研究还存在若干问题：多用“整体饮食”评分或合并水果蔬菜摄入，难以识别具体干预靶点；CMDs测量多用连续症状评分，较少使用经验支持的二元切点；焦虑作为独立结局研究不足；性别差异探索有限。因此，研究人员评估具体膳食质量指标（每日水果、蔬菜和SSB摄入）与3年内达到抑郁和焦虑经验支持切点风险之间的前瞻性关联，并探索性别差异。研究假设为较高水果、较高蔬菜和较低SSB摄入与较低抑郁和焦虑风险相关。
关键技术方法概述方面，研究基于“Health4Life”3年整群随机对照试验，样本为6537名澳大利亚青少年，来自昆士兰、新南威尔士、西澳大利亚的71所中学，基线为Grade 7，平均年龄12.65岁。参与者在基线、1年、2年和3年完成在线调查。暴露为自报每日水果、蔬菜份数及SSB杯数，SSB重编码为每日杯数。抑郁采用患者健康问卷青少年版8项修改版（Patient Health Questionnaire - Adolescent version 8-item, PHQ-A-8），以总分≥10定义抑郁；焦虑采用患者报告结局测量信息系统焦虑儿科量表（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System Anxiety Paediatric, PROMIS-AP），以总分≥34定义中重度焦虑。分析排除基线达到抑郁或焦虑阈值者，采用广义估计方程（Generalised Estimating Equations, GEE）Poisson回归、稳健标准误和多重插补，调整性别、年龄、社会经济地位（socio-economic status, SES）和体力活动，并按性别分层。
研究结果如下。
样本描述：总样本6639名中，102名因sex为“prefer not to say”或缺失被排除，最终分析样本为6537名；女性3229名（49.40%），基线平均年龄12.65岁（SD=0.50），家庭富裕量表III（Family Affluence Scale III, FAS III）平均9.34分（满分13，SD=1.92），提示中高SES样本。抑郁模型纳入5097名，焦虑模型纳入5120名。随访中女性水果和蔬菜摄入略高于男性，男性SSB摄入较高。
膳食摄入与CMDs的关联：较高水果摄入与较低抑郁风险（调整后RR: 0.87, 95% CI: 0.82–0.93）和较低焦虑风险（调整后RR: 0.93, 95% CI: 0.87–0.99）相关；每增加1份水果，3年内抑郁风险降低13%，焦虑风险降低7%。性别分层后，水果与抑郁关联在男性和女性中相近，但水果与焦虑关联在性别亚组中不显著。蔬菜摄入在调整协变量后与抑郁或焦虑无显著关联。较高SSB摄入与较高抑郁风险（调整后RR: 3.22, 95% CI: 2.36–4.38）和焦虑风险（调整后RR: 3.36, 95% CI: 2.40–4.71）相关；男性中，SSB与抑郁关联为调整后RR: 3.25（95% CI: 2.02–5.23），与焦虑关联为调整后RR: 5.50（95% CI: 3.39–8.90）；女性中，SSB与抑郁关联为调整后RR: 3.10（95% CI: 2.06–4.68），与焦虑关联为调整后RR: 2.04（95% CI: 1.23–3.37）。SSB经对数转换，估计值反映摄入比例增加；男性SSB与CMDs尤其是焦虑的关联强于女性。
敏感性分析：完整病例分析大多与主分析一致，但水果与焦虑关联不再显著，男性亚组中水果与抑郁关联不显著，提示缺失数据可能影响这些结果。调整较少协变量（仅性别和体力活动）的敏感性分析与主模型一致，增加模型未过度拟合的置信度。
讨论部分总结：本研究主要发现与假设一致，即较高水果摄入和较低SSB摄入与3年内较低抑郁和焦虑阈值风险显著相关；与假设相反，蔬菜摄入与抑郁或焦虑风险无显著关联。水果与蔬菜结果差异与既有文献中健康饮食指标与CMDs关联的不一致相符；也可能与蔬菜摄入在各时间点变异性较小有关。SSB与CMDs风险升高的关联与既往青少年研究一致，机制可能涉及高糖饮料引起循环炎症标志物升高或激素水平变化（如皮质醇），从而影响情绪；但SSB摄入可能与其他不健康饮食和行为模式混杂。男性中SSB与CMDs尤其焦虑的关联更强，提示男性青少年可能更易受SSB摄入影响。研究意义在于，针对可改变膳食因素开展预防和早期干预，鼓励水果摄入并限制SSB摄入，可能有助于降低青春期CMDs发病风险。局限包括：可编码为每日份数的膳食变量较少；自报膳食存在偏倚和回忆不准确；可能存在未测量或测量不精确的残余混杂；未显式处理学校层面聚类，但组内相关系数较低；筛查量表并非诊断工具；二分化结局降低统计功效和剂量—反应敏感性；样本以较高SES和独立学校过代表；排除基线有症状者限制了结果适用性并可能引入选择偏倚。优势包括：大样本、3年前瞻设计、具体膳食暴露、使用验证量表二元切点、排除基线病例并按性别分层。未来研究应重复这些发现，并纳入全谷物、瘦蛋白、健康脂肪、其他超加工食品（ultra-processed foods, UPFs）等暴露，控制总能量摄入、文化或家庭饮食模式、父母精神健康史、家庭结构和种族/族裔等变量。
结论翻译：本研究提示，具有更健康膳食指标的青少年（尤其是较高水果和较低SSB摄入）在高中3年期间达到经验支持的CMDs阈值的可能性较低。与SSB摄入和CMDs的关联相比，水果摄入与CMDs的关联较不一致，而SSB关联相对更强。效应在两性中通常可见，并有证据表明男性青少年通过减少SSB摄入预防CMDs发病可能比女性获益更多。本研究可为预防、干预和公共卫生信息工作针对可改变营养因素提供依据，以预防澳大利亚和其他发达国家青少年中高且上升的CMDs发病。
