《Oral Oncology》：The double jeopardy effect of socioeconomic barriers on guideline-concordant postoperative radiation in oropharyngeal cancer
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摘要
在头颈部癌症初次手术后及时接受辅助放疗是一个公认的质量标杆。然而，导致治疗不佳的社会和结构性因素尚未得到充分研究。关于社会决定因素对术后放疗（PORT）接受情况及其时间的综合影响，相关研究非常有限。通过对中高风险口咽鳞状细胞癌患者接受POR
摘要
在头颈部癌症初次手术后及时接受辅助放疗是一个公认的质量标杆。然而，导致治疗不佳的社会和结构性因素尚未得到充分研究。关于社会决定因素对术后放疗（PORT）接受情况及其时间的综合影响，相关研究非常有限。通过对中高风险口咽鳞状细胞癌患者接受PORT的情况进行调查，我们发现既没有保险且居住距离治疗中心较远的患者最有可能无法接受辅助放疗。通过确定哪些特定患者群体最容易受到治疗延迟或遗漏的影响，这项分析提供了可操作的数据，以指导机构干预、优化资源配置，并支持旨在缩小头颈部癌症治疗差距的倡导工作。
引言
2022年，癌症委员会首次为头颈部癌症制定了质量评估指标，规定接受初次手术治疗的头颈部癌症患者应在6周内开始接受术后放疗（PORT）[1]。尽管PORT的及时性是一个确立的质量标杆，但未能接受推荐的辅助治疗仍是一个明显的护理漏洞。多种因素，包括社区层面的劣势[2]和种族[3]、治疗医院的水平以及保险状况，都与辅助治疗的差异有关[4]，尽管其他相关社会决定因素尚未得到充分研究[3][5]。治疗周期时间（TPT），即从手术到辅助治疗完成的时间间隔，也被认定为一个与肿瘤预后相关的重要质量指标[6]。
因此，我们研究了社会经济因素和可获得性因素对接受初次手术治疗的口咽鳞状细胞癌（OPSCC）患者接受PORT的影响，并假设种族、保险状况和距离治疗中心的距离等因素相互作用，加剧了护理服务的差异。
章节摘录
方法
我们使用了来自国家癌症数据库（NCDB）[7]的去标识化患者数据，筛选出2010年至2021年间被诊断为OPSCC的成年患者（年龄18-79岁）。这些患者接受了针对原发部位的手术，且其病理检查结果符合需要接受PORT的标准，随后被分为高风险、中等风险和低风险组[8]。
风险组的定义如下：
- •
高风险：手术切缘阳性及/或淋巴结外扩散（ENE）>1毫米
- •
中等风险：
结果
主要分析对象为中等风险或高风险患者（n = 2625人）。根据NCDB的标记数据，确定了患者的HPV状态（阳性，n = 870人；阴性，n = 751人；未知，n = 1004人）。主要研究结果是辅助外照射放疗的接受情况（n = 1950人/2625人，占比74.3%）。在数据齐全的1907名患者中，从诊断到开始放疗的时间中位数为51天（IQR范围为35-77天），其中超过56天的情况被视为延迟。
讨论
在这项针对接受初次手术治疗的OPSCC患者的全国性分析中，接受符合指南要求的辅助放疗的比例在中等风险组明显低于高风险组。 大型医疗中心的数据显示，治疗周期时间（TPT）不应超过85天[6]。然而，我们研究中的中位延迟时间为51天，结合标准的6周疗程后，实际TPT约为93天。特别是对于没有保险的患者，这种延迟更为严重。
结论
总之，我们发现没有保险且居住距离治疗中心较远的OPSCC患者是一个特别脆弱的群体，他们面临无法获得符合指南要求的辅助放疗的风险。这凸显了需要采取针对性干预措施，以解决经济和地理障碍。
CRediT作者贡献声明
Sudarshan Ramanan: 写作 – 审稿与编辑、原始稿撰写、方法论设计、数据分析、概念构建、数据可视化。 George Ashji: 方法论设计、原始稿撰写、审稿与编辑。 Nishant Chadha: 方法论设计、原始稿撰写、审稿与编辑。 Yingzhi Wu: 方法论设计、审稿与编辑。 Achraf Shamseddine: 方法论设计、审稿与编辑。 Yao Yu: 方法论设计、审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文所述工作的已知财务利益或个人关系。
作者名单：Sudarshan Ramanan | George Ashji | Nishant Chadha | Yingzhi Wu | Achraf Shamseddine | Yao Yu | Edward Christopher Dee | Nancy Y Lee所在地：Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA
