骨盆及髋臼微创手术

《Orthopedic Clinics of North America》：Minimally Invasive Surgery of the Pelvis and Acetabulum

　　

段落摘要

要点

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  微创手术（MIS）利用骨内通道提供稳定固定，同时在复杂骨盆及髋臼创伤患者中最大限度减少软组织损伤。
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  术中影像学和专用复位工具的改进使得成功处理以往需要广泛切开入路的移位骨折成为可能。
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  新兴的内镜及导航技术提供了对盆腔内结构的直接可视化，通过内固定提供了稳定性

微创内固定的原理

除减少失血和软组织损伤外，现代微创手术（MIS）策略还旨在提高固定精度、增强生物力学稳定性并促进早期活动，同时将生理应激降至最低。生物力学和临床研究已证实经皮螺钉在骨盆周围各种骨内通道中的稳定性和安全性。3, 4, 5 在早期阶段，这些螺钉通常替代了钢板技术。这始于骶髂（SI）关节

术前评估与规划

骨盆微创手术技术要求较高，因为需要在不侵犯髋关节、神经孔或主要血管结构的情况下，通过狭窄的骨内通道置入大直径螺钉。这些骨内"安全通道"是微创手术的基石。在髋臼中，前柱通道沿耻骨上支走行，平均最窄处仅约14.6毫米，对于标准的7.3毫米或8.0毫米螺钉而言，容错空间极小。^7,8 后柱

影像学

全面的影像学检查是成功进行骨盆及髋臼微创手术的基石。所有骨盆和/或髋臼损伤患者均应拍摄创伤平片，包括正位（AP）、入口位、出口位和Judet位。对于髋臼骨折，应仔细审查薄层轴位扫描及多平面重建的CT影像，以评估柱状结构受累情况、关节面移位程度、边缘塌陷以及关节内游离碎片的有无。三维

患者与骨折选择

微创内固定的理想候选患者包括骨折移位轻微者、适合间接或闭合复位的骨折，以及广泛入路风险较高者。相反，粉碎严重、关节面移位明显或无法复位的骨折通常需要进行切开复位。除适当选择病例外，术者还需注意可能阻碍微创骨盆/髋臼手术的因素

后环固定（骶髂关节损伤及骶骨骨折）

1995年首次报道的骨盆后环经皮固定仍是骨盆微创手术的基石，并在近年来得到了显著改进。¹³ 现代技术强调根据不稳定程度定制生物力学稳健的构型、改进的闭合复位方法以及适应骶骨形态变异的能力。经皮IS螺钉固定至S1和/或S2骶椎体是许多情况的

髋臼骨折的微创技术

微创技术在髋臼骨折治疗中的应用仍远未达到被公认为金标准的程度。大多数术者仍偏好开放入路以确保解剖学关节面复位，通常依赖钢板螺钉固定。然而，避免广泛手术入路的优势显而易见，包括降低出血、神经损伤、感染、输尿管损伤等并发症发生率。²¹ 当操作正确时，

经皮耻骨联合固定

传统上，耻骨联合分离通过Pfannenstiel入路进行切开复位钢板固定治疗。^26,27 尽管这一"金标准"方法便于实现直接解剖复位，但其相关并发症谱（失血增加、医源性神经血管损伤、手术部位感染及膀胱损伤）促使人们努力开发微创替代方案。经皮耻骨联合螺钉固定是一种正在北美地区获得 momentum 的新兴技术，

并发症与陷阱

尽管骨盆及髋臼微创手术具有诸多优势，但仍存在独特并发症。螺钉位置不当可能导致神经或血管损伤，尤其在骶骨区域。骨折复位不充分是髋臼骨折的主要关注问题，且与较差的远期预后密切相关。⁴³ 依赖透视的经皮技术会增加手术团队的辐射暴露。减少暴露的策略包括精细的

临床结果及对高风险人群的影响

临床研究一致证明微创手术（MIS）在功能恢复和并发症减少方面的益处。³ Bozzio及其同事⁵³发现，经皮固定使髋臼骨折移位程度从术前平均7.3毫米改善至术后2.6毫米，功能评分为优良。此外，Gary及其同事⁵⁴报道，接受经皮固定治疗的老年患者功能评分与其年龄人群

未来方向

骨盆及髋臼微创手术的未来与持续的技术创新密切相关。机器人辅助固定、增强现实可视化及人工智能辅助轨迹规划是新兴工具，有望进一步提高精度和安全性。患者特异性规划及植入物可能允许进一步扩大微创手术适应证，同时保持复位质量。同样重要的是培训范式的演变。

总结

骨盆及髋臼微创手术已不再是简单骨折的替代选择，而是一套经验证且强有力的技术体系，可处理高风险患者的复杂移位性损伤。此外，这些技术最初源于骨科创伤领域，现在也获得了关节置换和骨肿瘤学领域的认可。尽管学习曲线陡峭且对高级影像学依赖较高，但减少失血、降低感染

临床要点

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  术前应详细分析平片和CT重建图像，虚拟模拟螺钉位置并确认存在安全的骨内通道。这种映射确保患者特异性解剖结构能够容纳计划使用的内固定物，且不突破皮质骨边界或损伤重要结构。
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  如果无法通过经皮方式实现解剖学关节面复位，应保持较低的开腹转换门槛，因为残留移位与创伤后

利益声明

作者无任何需要声明的利益关系。

Joshua J. Sun|Alona Katzir|Peter Cannamela|Mason Masters|Adam J. Starr|Ishvinder S. Grewal