摘要
背景
基于运动的物理治疗被推荐作为血液透析护理的核心组成部分；然而，其在常规临床实践中的实施仍然不一致。尽管干预忠实性被认为是确保循证实践的必要条件，但目前对于物理治疗师如何根据现实临床环境的复杂性调整康复方案知之甚少。
目的
探索物理治疗师在血液透析康复过程中如何平衡干预忠实性与情境适应性，并考察影响临床决策的认知、社会及情境因素。
方法
本研究在四个血液透析中心开展了一项定性解释性研究，对16名物理治疗师进行了半结构化访谈。参与者通过最大差异目的性抽样招募，以涵盖多样化的临床经验和实践环境。数据采用反思性主题分析进行编码，研究结果随后通过心智线（Mindlines）模型进行解释。
结果
研究确定了四个相互关联的主题：安全优先于方案、经验为主要指导、情境塑造实践以及指南作为灵活参考，这些主题共同构成了"适应性即专业技能"这一总体主题。物理治疗师始终将患者安全放在首位，根据生理状态和个体患者需求对干预措施进行调整。临床决策受到经验性知识、跨专业互动和组织约束的影响，而指南则作为灵活的参考点而非强制性的规则发挥作用。研究结果表明，情境敏感的适应性调整体现了有意的临床推理，而非简单的方案不依从。
结论
血液透析物理治疗中的干预忠实性应被理解为一种动态过程，它在保持康复核心目标的同时，兼顾适当的情境适应性调整。认识适应性的临床专长有助于加强复杂医疗环境中循证物理治疗的实施。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
数据可用性声明
本研究期间生成和分析的数据集可向通讯作者合理请求获取。
