埃塞俄比亚西北部严重精神疾病（SMI）患者终生复发患病率及临床-社会相关因素：一项基于医疗机构的横断面研究

《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Lifetime relapse and its associated factors among patients with severe mental illness in Northwest Ethiopia: An institution-based cross-sectional study

　　

摘要 严重精神疾病（severe mental illnesses, SMIs），包括精神分裂症、双相情感障碍以及伴精神病性特征或严重功能损害的重性抑郁障碍，是慢性精神疾病，与显著残疾、功能受损和过早死亡相关。复发（relapse）指缓解一段时间后精神症状再发或恶化，是这些疾病的常见特征，并导致反复住院、不良功能结局和医疗利用增加。尽管其具有临床和公共卫生重要性，撒哈拉以南非洲、特别是埃塞俄比亚关于终生复发发生及其相关因素的研究证据仍有限。因此，本研究旨在确定埃塞俄比亚西北部接受门诊精神科治疗的SMI患者终生复发患病率，并识别与复发相关的因素。研究人员于2025年4月10日至5月24日在埃塞俄比亚西北部贡德尔大学医院（University of Gondar Hospital）对SMI患者开展基于医疗机构的横断面研究。采用系统随机抽样纳入535例SMI患者。终生复发通过半结构化访谈者施测问卷并结合病历回顾进行评估。收集社会人口学、临床、治疗相关和心理社会特征数据。采用二元logistic回归分析识别与终生复发相关的因素。双变量分析中p值<0.20的变量进入多变量模型，统计学显著性设为p<0.05。终生复发患病率为61.5%（95% CI：57.0%–66.0%）。在多变量二元logistic回归分析中，终生复发与失业（adjusted odds ratio [AOR]=1.65；95% CI：1.07–2.55）、双相情感障碍（AOR=3.71；95% CI：1.92–7.19）、精神分裂症（AOR=2.73；95% CI：1.68–4.46）、既往精神科住院（AOR=3.62；95% CI：2.26–5.80）、两次或以上既往精神科入院（AOR=2.32；95% CI：1.27–4.23）、病程超过10年（AOR=2.04；95% CI：1.07–3.88）、共病躯体疾病（AOR=2.41；95% CI：1.27–4.58）以及经历1或2次（AOR=1.81；95% CI：1.03–3.18）或3次及以上应激性生活事件（AOR=2.16；95% CI：1.16–4.05）显著相关。终生复发影响近三分之二的SMI患者。与复发相关的因素包括失业、双相情感障碍、精神分裂症、既往精神科住院、多次既往入院、较长病程、共病躯体疾病和应激性生活事件。这些发现强调了对具有复发相关特征个体进行目标化临床监测和干预的重要性，同时需加强连续护理和整合精神卫生服务，以支持复发预防和改善长期结局。

严重精神疾病（severe mental illnesses, SMI）包括精神分裂症、双相情感障碍和伴精神病性特征或严重功能损害的重性抑郁障碍，是一类慢性精神疾病，与显著残疾、功能受损和过早死亡相关。复发（relapse）指部分或完全缓解后精神症状再发或恶化，是SMI常见特征，可导致反复住院、功能结局不良和医疗利用增加。全球SMI复发率约30%–80%，但非洲和埃塞俄比亚证据有限。埃塞俄比亚已有研究多聚焦特定诊断或单一临床环境，缺乏跨精神分裂症、双相情感障碍和重性抑郁障碍的终生复发及影响因素证据，尤其西北部Gondar地区。因此，研究人员开展本研究，以确定SMI门诊患者终生复发患病率并识别相关因素，为针对性复发预防、连续护理和整合精神卫生服务提供依据。

研究设计与主要技术方法：研究人员于2025年4月10日至5月24日在埃塞俄比亚西北部贡德尔大学综合专科医院（University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, UoGCSH）精神科门诊开展基于医疗机构的横断面研究。源人群为≥18岁、按《精神障碍诊断与统计手册第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）诊断SMI且接受门诊随访的成人。采用系统随机抽样，按三个诊断组比例分配，计划551例，最终535例完成，应答率97.1%。终生复发通过半结构化访谈者施测问卷结合病历回顾评估。使用用药依从性评定量表（Medication Adherence Rating Scale, MARS）、Oslo社会支持量表（Oslo Social Support Scale, OSSS-3）、威胁性生活事件列表（List of Threatening Experiences, LTE）、感知压力量表（Perceived Stress Scale, PSS-10）和世界卫生组织酒精、吸烟和物质使用筛查测试（Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test, ASSIST）等工具。数据用Epi-Data 7.2.6.0录入，SPSS 25分析；采用二元logistic回归，p<0.20进入多因素模型，p<0.05为显著。

结果：
参与者社会人口学特征：在551例合格者中535例完成。平均年龄33.0岁（标准差±11.3；范围18–75岁），女性288例（53.8%），单身199例（37.2%），Orthodox Christian 440例（82.2%），无正规教育167例（31.2%），失业302例（56.4%），与家庭同住390例（72.9%），城市居住332例（62.1%）。通过该样本描述得出研究对象以女性略多、失业和城市居住比例较高等特征。

临床和心理社会因素：268例（50.1%）为精神分裂症，253例（47.3%）病程≤5年。328例（61.3%）有精神科住院史，133例（24.9%）有两次或以上入院。301例（56.3%）用药依从性差，98例（18.3%）共病躯体疾病，184例（34.4%）有精神疾病家族史。心理社会方面，129例（24.1%）经历三次及以上应激性生活事件，188例（35.1%）高感知压力，330例（61.7%）存在感知病耻感，290例（54.2%）社会支持差。通过临床和心理社会特征评估得出这些因素在样本中常见。

物质使用史：198例（37.0%）报告终生物质使用，166例（31.0%）为当前使用者。当前使用者中，酒精134例（25.0%）、khat 62例（11.6%）、吸烟47例（8.8%）。通过物质使用筛查得出酒精最常见。

终生复发患病率：终生复发患病率为61.5%（329/535；95% CI：57.0%–66.0%）。其中232例（43.4%）有1次复发，60例（11.2%）有2次，37例（6.9%）有3次及以上。按诊断，双相情感障碍75.0%（78/104）、精神分裂症69.0%（185/268）、重性抑郁障碍40.5%（66/163）。通过问卷和病历回顾评估得出复发常见且诊断间存在差异。

终生复发相关因素：双变量分析中p<0.20的变量进入多因素二元logistic回归。多因素分析显示，失业（调整比值比[adjusted odds ratio, AOR]=1.65；95%置信区间[confidence interval, CI]：1.07–2.55）、双相情感障碍（AOR=3.71；95% CI：1.92–7.19）、精神分裂症（AOR=2.73；95% CI：1.68–4.46）、既往精神科住院（AOR=3.62；95% CI：2.26–5.80）、两次或以上既往入院（AOR=2.32；95% CI：1.27–4.23）、病程>10年（AOR=2.04；95% CI：1.07–3.88）、共病躯体疾病（AOR=2.41；95% CI：1.27–4.58）、经历1或2次应激性生活事件（AOR=1.81；95% CI：1.03–3.18）和3次及以上应激性生活事件（AOR=2.16；95% CI：1.16–4.05）与终生复发显著相关。婚姻状况、用药依从性、家族史、当前物质使用、感知病耻感、感知压力和社会支持在多因素模型中无显著关联。模型Omnibus检验χ²=159.58，df=21，p<0.001；Cox和Snell R²=25.8%，Nagelkerke R²=35.0%；Hosmer–Lemeshow检验χ²=7.13，df=8，p=0.523。通过多因素回归得出上述独立相关因素。

讨论与结论：讨论指出，本研究终生复发患病率与Fikreyesus等、Kazadi等及Birhan等非洲系统综述报告相近，高于Adebiyi等、Eneh和Eneh、Bernardo等及Rivelli等研究，低于Mwaura、Gathaiya和Robinson等报告。差异可能与研究设计、人群、诊断构成、复发定义、随访期、医疗环境、服务可及性和连续护理差异有关。失业、双相情感障碍、精神分裂症、既往住院、多次入院、长病程、共病躯体疾病和应激性生活事件均可能识别复发高风险个体。讨论强调，在埃塞俄比亚等资源有限环境，应提供连续、整合和以患者为中心的精神卫生服务，常规随访中对上述特征者加强监测，改善共病管理并系统处理心理社会应激源。研究优势包括跨三类SMI、高应答率、系统随机抽样、访谈结合病历和标准化工具；局限包括横断面设计不能确定时序关系、终生复发回顾性评估可能有回忆偏倚和记录不完整、可能发生结局错分、单中心限制外推、仅纳入仍在门诊随访者可能有生存者偏倚。结论翻译：SMI患者终生复发常见，影响近三分之二研究人群。与复发显著相关的因素包括失业、精神科诊断、既往精神科住院、多次既往入院、较长病程、共病躯体疾病和应激性生活事件。这些发现强调为SMI患者提供持续、整合和以患者为中心的精神卫生保健的重要性。常规精神科随访应考虑具有这些临床和心理社会特征的个体，进行更密切监测和复发早期识别。加强连续护理、改善共病躯体疾病管理以及系统评估和处理心理社会应激源，可能有助于减少复发负担并改善SMI患者长期结局。