少数族裔双相障碍诊断延迟显著长于White个体而锂盐启动延迟无族裔差异：South London and Maudsley NHS Foundation Trust回顾性队列研究

《BJPsych Open》：Ethnic disparities in time to bipolar disorder diagnosis: retrospective cohort study

　　

锂盐（lithium）是双相障碍（bipolar disorder, BD）的一线维持治疗，但诊断延迟和锂盐启动延迟仍常见。本回顾性队列研究（retrospective cohort study）在South London and Maudsley National Health Service Foundation Trust（SLaM NHS Foundation Trust）的88例患者中，检验了至双相障碍诊断的时间和至锂盐启动的时间是否因族裔（ethnicity）、性别或年龄而异。延迟结局呈非正态分布（non-normally distributed），分析前进行对数转换（log-transformed）。没有人口学特征与至锂盐启动的时间显著相关。族裔与诊断延迟显著相关，少数族裔个体较White个体经历更长延迟（中位数556 v. 50.5天；四分位距（IQR）[89.8, 1342] v. [6.25, 222]），在调整年龄、性别、物质使用和疾病严重程度后仍存在，并且对剔除离群值保持稳健。尽管未纳入社会剥夺，这些发现提示双相障碍中可能存在系统性诊断不平等，呼吁文化知情的诊断实践以及在更大、多中心样本中进一步研究。

研究背景：锂盐（lithium）被认为是双相障碍（bipolar disorder, BD）的一线维持治疗，与症状、复发、住院和自杀风险的显著降低相关。尽管疗效明确，锂盐启动延迟仍常见，近期对South London and Maudsley（SLaM）数据的分析发现首次评估至锂盐启动延迟1.8年。诊断不准确，例如将年轻女性误诊为边缘型人格障碍（borderline personality disorder, BPD）而非双相障碍，或误解不同族裔（ethnicity）间情感症状的差异表现，被认为促成双相障碍诊断延迟，估计延迟为6至10年。因此，本研究调查至双相障碍诊断的时间和至锂盐启动的时间是否因性别、族裔或年龄而异。

关键技术与方法：研究人员开展的是Perez-Rodriguez等研究的亚分析，采用等效方法和样本；样本为South London and Maudsley National Health Service Foundation Trust（SLaM NHS Foundation Trust）常规收集数据，经Clinical Records Interactive Search（CRIS）数据库获取，经CRIS监督委员会和South Central – Oxford C Research Ethics Committee（REC）批准，REC参考号为23/SC/0257，共88例。延迟定义为首次SLaM评估至记录双相障碍或锂盐启动。采用Shapiro–Wilk检验评估分布；因结局非正态，使用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验和Spearman相关分别检验与性别、族裔和年龄的关联。族裔合并为White与非White；对对数转换延迟做单变量线性回归，再调整年龄、性别、住院启动和物质使用；剔除离群值后重复分析并评估事后效能；分析在R 4.6.1中进行，α=0.05。

研究结果：
族裔与诊断时间：时间至诊断是唯一与族裔显著相关的结局（Kruskal–Wallis：χ²=12.70, p=0.026, 效应量=0.094）。由于亚组样本小（White n=38, Black n=25, Asian n=9, Mixed n=5），族裔合并为White与非White。非White患者诊断显著更晚（中位数556 v. 50.5天，IQR [89.8, 1342] v. [6.25, 222]；β=1.81, s.e.=0.51, t=3.60, p<0.001）。

调整模型与效能：在完全调整模型（协变量：年龄、性别、非法物质使用、住院/门诊处方）中，族裔仍是唯一显著预测因子（β=2.04, s.e.=0.54, t=3.80, p<0.001）。模型总体解释16.7%方差（R²=0.167, 调整R²=0.117, F(5,82)=3.30, p=0.009）。事后效能计算确认，在α=0.05时检测观察效应（f²=0.20）的效能为90%。

敏感性分析：剔除离群值（n=12，通过Cook距离、杠杆值和标准化残差识别）增强族裔效应，模型解释方差显著更多（β=2.58, p<0.001；R²=0.367）。在敏感性模型中，住院与门诊锂盐处方设置也成为显著预测因子（β=1.06, p=0.022），门诊患者经历更长诊断延迟。

初始SSD诊断分布：初始精神分裂症谱系障碍（schizophrenia-spectrum disorder, SSD）诊断患者中非White比例过高：11例中9例（81.8%）为非White，相比之下无初始SSD诊断的77例中41例（53.2%）为非White。由于亚组小，结果仅作描述性呈现，应谨慎解释。

锂盐启动时间：没有人口学特征与锂盐启动时间显著相关。族裔与诊断延迟显著相关，少数族裔个体较White个体经历更长延迟，调整后仍存在，且剔除离群值后稳健。

讨论总结：研究人员发现，非White个体至双相障碍诊断的延迟显著长于White个体，该效应在协变量调整和离群值剔除后仍存在。模型R²值适中，符合诊断延迟的多因素性质以及常规收集临床数据中的噪声，因此不能排除未测量因素的残余混杂。双相障碍诊断的一般障碍，包括误诊、医疗可及性挑战、污名和对服务的不信任，可能在非White个体中放大。将情感症状置于精神病性而非双相框架下解释可能有所贡献，同时文献报道黑人群体中精神分裂症过度诊断和更高的诊断不稳定性。支持这一可能性的证据是，非White个体在双相障碍诊断前不成比例地接受SSD诊断，提示诊断延迟可能是误诊的下游后果。族裔对至锂盐处方时间无影响，可能表明一旦双相障碍被诊断，治疗决策变得更公平；然而既往研究报告非洲血统人群锂盐处方较少而抗精神病药处方较多。该零结果可能反映抽样偏倚，因为所有参与者均接受锂盐，因此未来研究应扩大到完全未接受锂盐的个体。年龄和性别未显著影响延迟结局；女性描述性上至双相障碍诊断延迟更长（M=742.38天），男性为514.93天。样本以女性为主可能限制性别效应的检测。其他局限包括样本量有限、记录不足和宽泛的族裔分类，这些已在既往报道，可能掩盖组内异质性。这些发现与非White人群中双相障碍被识别不足的证据一致。

研究结论翻译：尽管未考虑社会剥夺，这些发现提示双相障碍中可能存在系统性诊断不平等，呼吁文化知情的诊断实践以及在更大、多中心样本中进一步研究。临床上，这强调需要文化知情的诊断实践，并减少非White人群中精神病性障碍框架造成的诊断遮蔽；未来研究应在更大、具代表性样本中检验这些发现，同时考虑社会经济状况。