坦桑尼亚合并非传染性疾病（NCDs）与抑郁老年成人健康生活方式建议的相关性：Ziba Ufa单组试点探索性分析

《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Relevance of healthy lifestyle advice for older adults with chronic conditions and depression: Exploratory analyses from a single-group pilot study in Tanzania

　　

针对患有非传染性疾病（NCDs）与抑郁的老年成人的干预，应与非WEIRD（non-WEIRD）人群中的NCDs危险因素具有相关性。研究人员实施了一项Ziba Ufa干预的单组试点研究（single-group pilot study），该干预由问题解决疗法（problem-solving therapy）和健康教育（health education）组成，由非专业咨询员（lay counsellors）在6周内每周提供1次；研究未设对照组。参与者通过坦桑尼亚基利马扎罗四个站点的门诊NCD诊所机会性抽样。研究人员使用自我报告调查数据对健康教育的临床相关性进行探索性分析，并使用定性访谈评估感知相关性。共32名参与者入组（88%患高血压（hypertension），44%患2型糖尿病（type 2 diabetes））。在有身高和体重数据的21名参与者中，12名（57%）为肥胖（obese）。关于体重减轻、睡眠规律以及增加水果和蔬菜摄入的建议可能具有临床相关性，但酒精和烟草消费、身体活动水平以及添加糖或盐的加工食品消费被自我报告为符合推荐；因此，这些建议的临床相关性可能较低。参与者报告称，其按照睡眠建议行动多于按照饮食和身体活动建议行动。这可能表明睡眠建议被认为具有相关性，而饮食和身体活动建议则未被认为具有相关性。

论文解读：坦桑尼亚合并NCDs与抑郁老年成人健康生活方式建议相关性的Ziba Ufa单组试点探索

研究背景方面，全球约77%的非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）死亡发生在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs），其中四分之三发生在60岁以后、70岁以前。撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）全球化导致预期寿命增加、城市化及社会文化因素变化，增加了老年成人NCDs危险因素。坦桑尼亚NCDs显著增加，占死亡率33%，且门诊服务存在设施、指南、设备和药品供应不足以及管理、培训和报告系统薄弱等问题。NCDs负担主要归因于可改变行为危险因素，包括烟草使用、不健康饮食、身体活动不足和有害酒精使用；抑郁与NCDs存在双向关系。SSA快速老龄化使NCDs和抑郁成为日益增加的公共卫生问题。政策层面，一项LMICs饮食和身体活动预防NCDs的系统政策审查发现，116个国家中仅14个（12%）提出涉及脂肪和盐摄入、水果和蔬菜摄入及身体活动的政策，29个（25%）仅涉及其中一个危险因素。NCD教育和行为改变技术几乎均基于为高收入国家WEIRD（Western, Educated, Industrialised, Rich and Democratic）人群制定的临床指南，可能缺乏对LMICs非WEIRD人群的相关性和可转移性。相关性指干预、证据或建议是否适用于特定人群或情境。尽管健康生活方式建议在生物学上具有普遍性，但新证据表明干预仍需实质文化修改。高收入国家建议在LMICs失败，常因忽视快速城市化、非正式就业、粮食不安全和环境限制。坦桑尼亚缺乏针对老年共病抑郁的NCD管理干预文献。Ziba Ufa（“Repair the Crack”）由Dias et al.最初在印度开发，是问题解决疗法（problem-solving therapy, PST）和健康生活方式建议的混合模型；经与当地临床医生和学者咨询，健康生活方式建议按表面效度修改以匹配坦桑尼亚文化，并以图片翻页形式呈现。Walker et al.已开展适应后Ziba Ufa可接受性和可行性试点。本研究是已知首次专门为60岁及以上、患抑郁和NCDs老年人开发心理社会干预的尝试。因坦桑尼亚晚年抑郁治疗缺口大、初级和二级保健NCD管理服务不完整，本研究探索Ziba Ufa健康生活方式建议的相关性，提出两个问题：该建议对样本NCDs行为危险因素是否具有临床相关性；参与者是否感知其相关并认为值得行动。

研究人员开展单组试点研究，无对照组，机会性抽样。32名参与者入组，88%患高血压，44%患2型糖尿病，100%有抑郁。结论提示，减重、睡眠规律和增加水果蔬菜摄入可能具有临床相关性；酒精和烟草消费、身体活动水平及添加糖或盐的加工食品消费自报符合推荐，因此可能临床相关性较低；参与者更多执行睡眠建议，饮食和身体活动建议执行较少，可能感知相关性较低。意义在于，该试点影响未来实施研究的设计与分析，强调针对老年复杂共病干预需包含文化适当内容，并以相关性驱动干预优化；同时将老年人经验纳入干预开发，超越单纯干预前后生物医学指标。

关键技术方法不超过250字：该研究为单组试点，无对照。样本来自坦桑尼亚Kilimanjaro四个NCD门诊站点：一个农村初级保健、两个二级保健（农村地区医院和城市区域转诊医院）和一个三级保健医院Kilimanjaro Christian Medical Centre（KCMC）in Moshi。对≥60岁常规NCD门诊成人机会性抽样，157人筛查，32人入组，24人完成干预后访谈。筛查采用Mini International Neuropsychiatric Interview（MINI）7.0和Maddison Old Age Scale for Identifying Depression（MOSHI-D）。干预为6周每周PST和健康教育，由受训现有卫生工作者作为咨询员提供。量化工具为World Health Organisation STEPwise approach to NCD risk factor surveillance（WHOSTEPs）基线自报调查，身高体重来自健康手册近3个月记录并计算body mass index（BMI）。定性为干预后访谈，经翻译回译，以Action/Words频率计数分析饮食、运动、睡眠。缺失值经Little Missing Completely At Random（MCAR）检验，未替换，成对删除；统计使用Excel 2010和IBM SPSS Statistics version 28.0.0.0。

研究结果保留两个小标题。其一，“Ziba Ufa中的健康生活方式建议对坦桑尼亚老年成人样本中NCDs行为危险因素是否具有临床相关性？”通过WHOSTEPs基线自报疾病史、风险因素及身高体重数据得出：32名参与者均有NCD；88%患高血压，44%患2型糖尿病，34%二者兼有；100%有抑郁。21名有身高体重数据者中12名（57%）BMI>30，属肥胖，故减重建议合适。91%每日水果摄入不超过一份，91%每日蔬菜摄入不超过一份；69%每晚睡眠少于7小时，78%每日午睡；89%从不吸烟，1名当前吸烟；41%从不饮酒，16%已戒酒，16%每月1至3次每次超过6杯；9%经常加盐，31%很少加盐，59%从不加盐，22%每周外出就餐；96%每周进行150至300分钟中等强度有氧活动，41%工作含剧烈活动，78%工作含中等活动，100%每日走路或骑车，0%进行休闲或体育活动。部分回答矛盾：仅1人报告活动至气促，但40%报告每日剧烈活动。研究团队共识认为，减重、增加水果蔬菜摄入和改善睡眠卫生相关；戒烟、戒酒、避免加工食品及精制糖和添加盐、增加身体活动包括休闲运动相关性较低。约一半参与者近12个月内诊断，可能解释其参与医疗服务。其二，“Ziba Ufa中的健康生活方式建议是否被参与者感知为相关，并被认为值得采取行动？”通过24名参与者干预后访谈频率计数得出：睡眠行动最多（N=11，46%），运动行动最少（N=4，17%）；运动总计数最少（N=9，38%），主要描述伸展和家务；1人报告戒烟，1人报告无改变。11个睡眠行动中10个采用固定睡眠规律，用手机闹钟设定。计数分析与咨询员和研究团队讨论，认为部分反映参与者对相关建议的体验，且该视觉化有助于反馈。

讨论部分总结：因坦桑尼亚老年NCDs患病率和危险因素文献有限、样本极小，这些发现不能完全情境化或与国家数据比较。肥胖方面，2020年城市坦桑尼亚一般成人肥胖估计为30%至37%，本研究为57%（21人中），但可能实际患病率高于60%。临床相关性观察提示变量间可能不匹配：多数参与者超重或肥胖，但报告超过WHO推荐身体活动量且休闲时间无活动；贫穷者存在“身体活动悖论”，即工作或交通所需强制活动高，而休闲活动低；健康益处主要来自休闲活动而非工作。未来研究应调查高身体活动且相似饮食模式下老年肥胖病因，以在LMIC制定相关减重建议。超过一半参与者看过传统医者，略低于四分之一使用草药，同时服用处方药；翻页应加入教育，说明其可能不导致有效疾病管理并可能不良结局，并消除常见误解。16%为狂饮者（每天>4杯，每周3次），老年教育重要。感知相关性结果与坦桑尼亚有限文献一致：一般成人NCD知识和行为改变研究显示，虽有足够风险知识，不一致生活方式仍持续，意识可能影响动机但不一定导致生活方式改变。参与者平均每晚6小时，低于美国该年龄建议7至9小时。睡眠卫生建议被行动多于饮食和运动，可能因实施睡眠规律指令清晰、较容易、无需额外资源且获益快；HIC有行为干预改善老年睡眠并影响NCDs和情绪的证据，LMIC数据有限。明确行为任务比广泛饮食和运动改变更易执行。运动建议行动少可能因参与者已报告身体活动；也可能文化规范鼓励老年人久坐，社区步行性较低且运动空间较少。视觉化过度简化，不反映参与者细微行为、动机或环境决定因素。饮食和运动建议行动少原因不清；水果蔬菜多样性缺乏、低酒精烟草和高活动可能因贫穷，参与者可能无资源增加多样水果蔬菜。定性反馈表明改变饮食和运动未被普遍视为“需改变行为”；Lancet Commission on reframing NCDs for the poorest billion认为NCDs更可能是感染和有害环境结果而非行为危险因素，本研究未探索，未来应处理。咨询员报告6次可能太少，家庭朋友社会支持低、交通和其他成本、对疾病原因和生活方式改变信念均影响行动。非洲文化中家庭系统和集体决策重要，未来可能需要家庭参与提高感知相关性并制定计划。Ziba Ufa翻页采用说教方式，接受者被动。津巴布韦社区老年高血压和糖尿病自我管理干预发现，通过“client experts”社区传递比广泛文化修改内容更重要；南非糖尿病教育实施研究发现小组传递创造接近其他患者、互相激励和分享可行行为改变方法，减少抵抗。未来完整试验应通过干预前后生物标志物调查相关且被采纳的生活方式建议是否改善NCDs控制，生物标志物变化也可能激励参与者；这对LMIC痴呆预防可能有意义。局限性包括：单组、无对照、小非随机样本（n=32），不能推广；机会性招募于NCD诊所，存在已参与医疗服务的选择偏倚，未来应从社区未参与护理者招募。相关性为研究团队情境判断，缺乏标准化定义和验证测量，视觉化过度简化，计数分析不易重复。访谈和翻译偏倚存在于WHOSTEPs和访谈转录；因参与者与咨询员对观察和讨论课程内容的文化可接受性问题，未开展 fidelity assessment。所有数据为自报，可能高估或低估行为危险因素和干预后变化，存在社会赞许偏倚；未来应纳入同住家庭成员观察以三角验证。WHOSTEPs部分条目翻译不佳，如区分轻、中、剧烈身体活动，尽管团队曾在Zanzibar翻译验证。未标准化、测量或比较家庭环境或社会经济状态，而这些可能是重要中介因素。低情绪可能影响参与者对生活方式行为改变任务的感知；晚年抑郁中负性认知偏倚（非注意或记忆偏倚）已显示会影响任务解释。

研究结论翻译：这项单组试点研究在一个非常小的坦桑尼亚患有NCDs和抑郁的老年成人样本中探索了健康生活方式建议的相关性。睡眠建议既具有临床相关性又被采取行动，并可能被感知为相关，但饮食和身体活动建议被采取行动较少，感知相关性较低，尽管具有临床相关性。虽然不能从这些发现推断Ziba Ufa干预的适宜性，但需要在更大、更具代表性样本中进一步研究，以更好理解相关性在老年非WEIRD人群行为改变中的作用。