摘要
背景：对于药物治疗失败（尤其是生物制剂失败）的溃疡性结肠炎（UC）患者，回肠次全切除术（STC）联合末端回肠造口术（EI）通常是首选的手术阶段。失败一种或两种生物制剂与失败三种或四种生物制剂后的手术结局是否存在差异？方法：回顾性研究2018年5月至2022年1月间所有因UC行STC联合EI的患者。排除急诊病例后，将择期手术队列分为生物制剂失败1~2种的患者（1~2组）与生物制剂失败3~4种的患者（3~4组），并比较手术结局。收集的数据包括患者的人口学特征、术前临床表现、手术及术后结局。结果：共98名患者因UC行STC手术，其中53例为择期手术。30例患者生物制剂失败1~2种（1~2组），23例失败3~4种（3~4组）。两组平均年龄（37.6±11岁 vs. 32.7±10岁）、BMI（26.7±6 vs. 27.7±7）、UC病程（9.5±9年 vs. 9±8年）及激素依赖率（20例（67%）vs. 13例（57%））相似，但性别构成不同：1~2组男性25例（83%），3~4组男性8例（35%）（p < 0.01）。两组手术方式相似，手术时间相近（217±74分钟 vs. 210±79分钟）。1~2组平均住院时间为3.2±1天，3~4组为5±6天（p = 0.14）。术后并发症发生率：1~2组10例（33%）vs. 3~4组7例（30%）（p = 0.82），其中静脉血栓栓塞症（VTE）分别为2例（7%）和2例（9%）（p = 0.82）。1~2组仅20例患者（67%）在术后11.1±4个月、3~4组16例患者（70%）在术后9.2±2个月进入回肠储袋肛吻合术（IPAA）第二阶段（p = 0.82）。平均总随访时间为41.1个月。结论：在已知UC病程相当的情况下，生物制剂失败3~4种后选择择期STC联合EI的患者，与仅失败1~2种生物制剂后选择择期手术的患者相比，手术结局非常相似。对于结肠炎严重且生活质量差的UC患者，在失败两条生物制剂路线后选择手术治疗，可能优于继续尝试更多生物制剂后再行手术。另一方面，尝试3~4种生物制剂的患者预期不会出现比失败1~2种生物制剂后更差的手术结局。
