高龄患者胆石性肠梗阻一期手术治疗病例报告：胆石经胆囊十二指肠瘘嵌顿远端小肠的诊治与术后多学科管理

《Journal of Clinical Medicine》：Gallstone Ileus Presenting as Small Bowel Obstruction in an Elderly Patient: Diagnostic Approach and Surgical Management

　　**摘要****背景**：胆石性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种罕见病因，主要影响老年人群。其发生是由于胆石经胆肠瘘（最常见为胆囊十二指肠瘘）移行至肠道所致。**方法**：一名84岁女性，有高血压和甲状腺功能减退症病史，因持续四天的右上腹疼痛、恶心及呕吐入院。实验室检查显示显著的炎症反应及严重肾功能不全，伴有大量可逆性急性成分，最可能由容量减少和肾灌注不足所致。CT检查显示异位胆石嵌顿于远端小肠，近端肠管扩张，胆道积气以及胆囊十二指肠瘘的存在。急诊开腹手术证实为胆石性肠梗阻。在评估手术风险和局部解剖后，行一期手术，包括肠石取出术、胆囊切除术、瘘管离断以及十二指肠缺损的直接修补。**结果**：术后管理包括继续监测入院时的肾功能不全，同时治疗术后气管支气管炎、贫血、电解质紊乱及胰酶暂时性升高。上述异常情况通过支持治疗和多学科协作加以管理。出院前，肾功能、炎症标志物及电解质水平均明显改善。胰淀粉酶恢复至参考范围，而总α-淀粉酶在出院时低于参考范围，但贫血仍存在。患者于术后第13天状况满意出院。**结论**：CT有助于术前诊断并对胆囊十二指肠瘘进行特征描述。尽管本例患者可行一期手术，但单一病例结果并不能确立其优越性。手术治疗应根据患者的生理状况、合并症及术中情况个体化制定。