综述：传导系统起搏与双心室起搏在宽QRS波射血分数降低心力衰竭患者中的临床事件与功能恢复比较：一项Meta分析

《Journal of Clinical Medicine》：Prognostic Value of the Atherogenic Index of Plasma for Severity and Cardiovascular Outcomes in Young Patients (≤35 Years) with Coronary Artery Disease: A Retrospective Study

　　

摘要

背景/目的：传导系统起搏（CSP）已成为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）伴宽QRS波患者中比双心室起搏（BiVP）更具生理性的替代方案，但近期的随机对照试验（RCTs）结果存在不一致。本Meta分析旨在比较CSP与BiVP在HFrEF患者中的临床事件和功能恢复情况。方法：检索MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆截至2026年4月15日的RCT文献。主要终点为中期（6–12个月）和长期（>12个月）随访的全因死亡率（ACM）和心力衰竭住院率（HFH）。采用随机效应Meta分析和试验序贯分析（TSA）。结果：共纳入11项RCT，包含12篇报告及1073例患者。CSP在中期ACM（RR 0.72；95% CI 0.21~2.49；p = 0.605）或HFH（RR 0.97；95% CI 0.52~1.81；p = 0.918）方面与BiVP无显著差异。在长期随访中（3项RCT；n = 312），CSP显示ACM降低的非显著趋势（RR 0.34；95% CI 0.11~1.06；p = 0.063；低质量证据）以及HFH的显著降低（经TSA支持）（RR 0.30；95% CI 0.16~0.58；p < 0.001；中等质量证据）。在6个月时，CSP改善了左室射血分数（LVEF）（MD 2.84%；95% CI 0.74~4.93；p = 0.008）并缩短了QRS波时限（MD ?9.97 ms；95% CI ?18.57~?1.37；p = 0.023），12个月时NYHA分级改善（MD ?0.31；95% CI ?0.50~?0.11；p = 0.002）。结论：在本项以评估左束支区域起搏为主的RCT Meta分析中，对于宽QRS波的HFrEF患者，与BiVP相比，CSP与长期HFH风险降低相关，但现有试验数量有限，证据仍然不足。观察到的长期ACM降低趋势应视为假设生成性结果。需要更大样本量、充分效力的长期随访RCT来证实这些发现，并确定CSP是否能提供优于BiVP的持续临床获益。