《Psychology & Health》：“I’m much more ok with my body just being mine and treating it well”: women’s experiences of empowerment after completing a holistic health programme
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目的：女性常常被主流话语剥夺权力，这些话语将健康狭隘地定义为体重、运动和饮食。本研究探讨了女性在完成“Next Level Health (NLH)”后的赋权体验，NLH是一个整体健康项目，支持女性在身体活动、睡眠、营养、饮食行为、自我照护和压力管理等多个健康
目的：女性常常被主流话语剥夺权力，这些话语将健康狭隘地定义为体重、运动和饮食。本研究探讨了女性在完成“Next Level Health (NLH)”后的赋权体验，NLH是一个整体健康项目，支持女性在身体活动、睡眠、营养、饮食行为、自我照护和压力管理等多个健康领域进行小且可实现的行为改变。
方法与测量：56名居住在新西兰的女性完成了评估表，评估表询问她们在项目结束时（6个月）和随访时（12个月）对NLH的体验及任何结果。
结果：通过反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）确定了四个主题。女性通过（1）嵌入健康常规，（2）采用整体视角，（3）日常生活中的健康素养，以及（4）重新定义成功而获得赋权。总体而言，这些主题揭示了赋权实现的广泛且个性化的方式及其所需的情境敏感性。
结论：这些发现强调了女性如何通过从僵化规范转向情境敏感和自我导向的健康实践，从而对其健康获得更大的能动性。有令人信服的证据表明，未来的健康干预应嵌入整体的、以女性为中心的方法，而反思性实践在女性赋权中发挥关键作用。
关键词：女性健康；行为改变；健康素养；健康促进；反思性。
女性健康赋权是全球健康促进的优先事项，但女性在日常健康追求中常被剥夺权力。当代社会的主流话语往往将健康窄化为体重、运动和饮食等身体指标，忽视了睡眠、心理健康和社会联系等因素。西方健康促进体系普遍采用生物医学视角，将健康成功简化为可测量的身体数据，而媒体又将健康、保健和外表混为一谈，向女性传递不切实际的身体理想。这些标准不仅难以实现，还使女性产生内化的无力感、内疚和羞耻，反而损害健康。在新西兰（Aotearoa），女性同样面临这些压力，且由于毛利族（Māori）、太平洋岛民（Pacific Peoples）和多种族背景，健康体验更加多样。尽管全球呼吁以女性为中心的健康促进方案，但“赋权（empowerment）”这一概念在健康促进中的定义和实施仍然模糊且不一致。现有项目往往侧重技能培养，鲜少采用关系性和反思性方法，也很少将实际控制权或决策权转移给女性。因此，有必要深入探索女性在完成整体健康项目后如何体验和实现赋权，以推动更有效、更符合女性现实需求的健康促进实践。
为此，研究人员设计并实施了“Next Level Health (NLH)”项目，这是一项为期6个月的整体健康项目，其核心价值包括健康本源学（salutogenesis）、整体生态健康视角、公平、赋权和积极参与。项目通过每月一对一的会议，协助女性利用整体框架设定小而渐进的目标，涵盖身体活动、睡眠、营养、饮食行为、压力管理和自我照护六个领域。在每月会议中，女性在引导下回顾过去一个月的进展，并根据反思调整下一阶段目标。项目还提供短信提醒和社交媒体支持小组，以促进同伴交流。本研究作为一项更大的混合方法试验的一部分，采用质性设计，于项目结束（6个月）和随访（12个月）时收集女性对赋权体验的开放性问题回答。
本研究通过便利抽样和滚雪球抽样，从新西兰惠灵顿地区的大学和健身中心招募了56名自我认同为女性的18至40岁参与者。她们的族裔构成为：新西兰欧洲裔（n=47）、亚洲裔（n=8）、萨摩亚裔（n=3）、毛利裔（n=2）和非洲裔（n=1）。数据收集使用纸质评估表，在项目结束和随访时于私密房间完成，以避免引导者的干扰。评估表包含开放式问题，如“你是否经历了可归因于NLH的整体健康变化？”等。数据分析采用Braun和Clarke提出的反思性主题分析六阶段法，包括熟悉数据、编码、初步主题生成、主题发展与审查、精炼定义主题以及撰写报告。研究者在分析过程中持续融入反思性与批判性视角，最终归纳出四个主题。
结果部分，四个主题构成了女性赋权体验的核心。
- 嵌入的健康常规（Embedded health routines）：女性将NLH引入的小行为融入日常生活，通过时间性（如睡前仪式）、实践性（如锻炼）或情境性（如压力时刻）的方式反复执行，形成常规。这种嵌入使改变无需大幅调整日程，且通过重复和观察效果，女性增强了对健康的控制感。例如，女性表示“只需日常中的小改变就能真正产生影响”。
- 采用整体视角（Adopting a holistic perspective）：女性对健康的理解从身体层面扩展到心理、社会和自我照护等多个维度，并认识到不同健康行为之间的相互作用。例如，女性发现压力管理和自我照护的改变对身心产生积极影响，并开始以自我关怀而非外部动机（如减重）来参与运动和饮食。
- 日常生活中的健康素养（Health literacy in daily life）：女性获得了实用的健康知识、技能和信心，如将大目标分解为小步骤、识别身体信号、管理压力和进行自我觉察。这些技能使她们能够在日常生活中灵活应对变化，并在面对社会压力时优先考虑自身健康需要。
- 重新定义成功（Reframing success）：女性放弃了“全有或全无”的思维，转而关注可控的小步骤和自身成就，发展出优势导向的心态。她们学会庆祝进步，将失败视为学习机会，并通过积极的自我对话减少内疚感，从而增强了对健康的掌控感。
讨论部分指出，赋权并非固定状态，而是一个持续的过程，需要在个人、关系和结构层面获得支持。本研究表明，整体健康视角和自我慈悲的健康实践有助于女性摆脱僵化规范，获得更大的健康能动性。特别值得注意的是，反思性实践（reflexive practice）是赋能过程的关键机制，女性通过“倾听身体”和“与自己对话”来评估进展、调整常规和重塑成就。研究还强调，健康促进项目应真正实现共同决策和持续协作，让女性在项目塑造中发挥积极作用，而不是仅仅提供信息。此外，研究承认其局限性：样本主要由新西兰欧洲裔女性组成，结果可能无法推广到具有集体主义健康观的文化群体（如毛利族和太平洋岛民），未来研究应关注不同文化背景和社区赋权，并考虑项目扩展至数字化交付的可行性。
最后，研究结论为：本研究的发现为女性赋权健康项目的稀缺证据库提供了关键证据。总体而言，这些主题拓展了我们对女性完成整体健康项目后如何体验健康赋权的理解。研究结果进一步阐明了与女性进行真实而持续协作的重要性，以确保她们以符合自身现实的方式塑造健康促进。值得注意的是，研究结果突出了在处理复杂性时发展反思性实践和精心选择驱动项目的价值观的关键作用。上述主题和方法可为未来女性赋权健康项目以及其他拥抱复杂性的干预类型的发展和推进提供信息，并有助于实现性别变革性健康促进（gender-transformative health promotion）的愿景。在此背景下，未来的健康干预还应调动赋权的集体能力以改善健康收益，其中社会文化维度被纳入以支持女性的集体赋权潜力。
