《Behavioral Sciences》：Bridging Infant Mental Health Screening and Intervention from NICU to Home: A Single-Center Quality Improvement Project
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有婴儿入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）会增加父母焦虑、抑郁和创伤性应激，提高婴儿发育和心理健康风险，并可能破坏婴儿-父母关系。Early Connections 是在洛杉矶儿童医院实施的二元（dya
有婴儿入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）会增加父母焦虑、抑郁和创伤性应激，提高婴儿发育和心理健康风险，并可能破坏婴儿-父母关系。Early Connections 是在洛杉矶儿童医院实施的二元（dyadic）、创伤知情（trauma-informed）、普适性（universal）婴儿心理健康项目。在NICU住院期间提供儿童-父母心理治疗（Child–Parent Psychotherapy, CPP）取向的二元心理干预。家长导航员（Parent Navigator）模式利用具有NICU亲身经历的家长，在家庭过渡回家时支持其联结早期干预（early intervention）服务。最后，心理学家在跨学科门诊新生婴儿随访项目（Newborn Follow-up Program, NFP）——高危婴儿随访门诊——中提供婴儿心理健康筛查和分级干预（tiered intervention）。本稿描述2025年12月至2026年3月实施的一项单中心质量改进（quality improvement）项目的初步发现，以探索该项目实施情况。在63个（55.3%）与NICU心理学家会面的家庭中，88.9%至少接受过一次婴儿心理健康家庭会谈，65.1%在患儿住院期间接受过不止一次婴儿心理健康会谈。在66个（57.9%）由家长导航员支持的家庭中，90.9%为婴儿完成了早期干预申请；未来随访将确定服务申请结果。基于对85例患者（占预约者50.5%）开展的门诊婴儿心理健康筛查，NFP中接受筛查的婴儿有23.6%、幼儿有40.0%存在社会情绪（social–emotional）问题风险，提示重症监护出院后可能仍需持续筛查和干预。随着家庭和婴儿需求在住院与门诊医疗环境间变化，灵活提供多次需求筛查机会并提供分级干预十分重要。
研究背景：NICU环境本身具有压力，会干扰父母-婴儿依恋与联结；NICU患儿父母常出现急性应激、悲伤与丧失及产后焦虑、抑郁和创伤后应激，NICU相关创伤后应激症状可见于多达三分之一的父母，并可作为育儿压力的中介影响亲子关系。婴儿心理健康被界定为幼儿在家庭、文化和社区系统中形成亲密安全关系、管理情绪并探索学习的能力。NICU住院、疼痛和侵入性操作、亲子分离等可增加婴儿医学创伤性应激和不良行为、认知、情绪结局风险；早产或医学复杂婴儿也面临发育迟缓和/或发育障碍高风险，早期干预可改善结局，但出院后联结社区资源存在困难。既往NICU婴儿心理健康服务多为转诊制，且门诊高危随访存在支持二元关系的额外机会。为此，研究人员在Children’s Hospital Los Angeles（CHLA）开展Early Connections项目，将二元、创伤知情、普适性婴儿心理健康服务从NICU延伸至家庭与门诊随访，并评价单中心质量改进实施情况。研究为前瞻性单中心质量改进项目，采用计划-执行-研究-行动（Plan–Do–Study–Act, PDSA）框架迭代测试与改进流程，分析2025年12月至2026年3月期间的项目覆盖、家庭参与、筛查完成及干预分层情况，结论显示该模式具有跨住院与门诊整合婴儿心理健康的潜力，家长导航员可促进早期干预申请，高危儿随访门诊筛查提示出院后仍需持续筛查与分级干预。
关键技术方法（≤250字）：采用前瞻性单中心质量改进设计，以PDSA框架指导筛查流程引入、完成率与实施障碍评估及工作流改进。样本队列来源为CHLA的58张床位IV级NICU及NFP高危婴儿随访门诊；NICU进行3个月追踪，NFP进行4个月试点。NICU嵌入心理学家提供普适性CPP取向二元干预，并设家长导航员支持早期干预申请与出院后联结。NFP嵌入心理学家以临床访谈、观察及幼儿健康调查（Survey of Well-being in Young Children, SWYC）社会情绪分量表进行筛查，使用婴儿儿科症状清单（Baby Pediatric Symptom Checklist, BPSC）和学龄前儿科症状清单（Preschool Pediatric Symptom Checklist, PPSC），经REDCap电子发放与计分。项目建立筛查与干预追踪系统，由临床人员录入；分析为描述性统计，使用SAS v9.4，未行推断统计；项目经CHLA机构审查委员会认定为质量改进而非研究。
4. Results（原文结果部分未设子小标题）
在NICU 3个月追踪期间共114例患者，63例（55.3%）家庭由婴儿心理健康心理学家会见；未见原因包括出院前未能接触31例（27.2%）、尝试但无法联系12例（10.5%）、家长拒绝8例（7.0%）。会见者中56例（88.9%）有1次婴儿心理健康家庭会谈，41例（65.1%）在住院期间有额外随访会谈，7例（11.1%）了解项目后拒绝进一步服务。家长导航员在同期支持66个家庭（57.9%）；其中60个家庭（占会见家长导航员者的90.9%）在其协助下提交早期干预申请，申请结果当时尚不可得。NFP 4个月试点期间有168个从NICU或心胸重症监护病房出院并预约的家庭，114个（67.9%）由嵌入心理学家通过临床访谈、观察和/或SWYC筛查；85例（占会见心理学家的114例的74.6%，约占所有预约家庭的50.6%）完成SWYC。NFP未见原因包括家庭失约27例（占未见54例的50.0%）、临床医生当日不可用14例（25.9%）、门诊时间不足以见所有患者12例（22.2%），1例（1.9%）原因未记录。完成SWYC者中，13例婴儿（23.6%）超过BPSC风险 cutoff，12例幼儿（40.0%）超过PPSC风险 cutoff。对114例经SWYC和/或临床访谈筛查家庭，23例（20.2%）转介目标性干预：项目家长团体9例、项目家访4例、NFP心理学家额外随访1例、社区资源如早期干预或社区支持团体9例；4例（3.5%）联结项目门诊二元治疗师的临床干预；目标性与临床干预转介无重叠。因采用实际年龄选择量表，事后病历复核发现3例应按矫正年龄使用BPSC却使用了PPSC，三者PPSC均低于风险 cutoff。
讨论部分总结：住院和门诊医疗环境均存在支持经历NICU住院婴儿及家庭的机会；分级婴儿心理健康干预与儿科心理社会预防健康模型（Pediatric Psychosocial Preventative Health Model, PPHM）的普适、目标性和临床水平一致，可根据家庭当前需求灵活提供从单次心理教育材料到长期CPP二元临床干预。普适模式由嵌入NICU心理学家作为标准医疗一部分介绍角色，旨在减少污名并正常化家庭压力，拒绝服务家庭很少；主要参与障碍为住院时间短致出院前未能会见及住院期间联系困难，部分家庭因工作、照护其他孩子和距医院远难以前来，电话和远程医疗及与社工、护士协调可能有助于减少障碍。超过半数NICU家庭接受嵌入心理学家服务，其中65%接受后续干预，支持NICU中CPP剂量依赖和灵活性。家长导航员在NICU实施后，绝大多数会见家庭完成早期干预申请，但资格和服务获得尚待随访；鉴于NICU患儿神经发育风险及早期干预获益，家长导航员是促进出院后联结服务的附加策略。NFP普适模式下超过半数家庭会见嵌入心理学家，但失约、心理学家不可用和门诊时间限制造成未见面；项目探索远程医疗、覆盖计划和提前发送SWYC以优化时间，失约家庭可在改约时接受服务。约半数NFP家庭完成SWYC，结果不能推广至全部高危随访人群，但近四分之一婴儿和40%幼儿筛查提示社会情绪问题风险，支持对医学复杂婴幼儿持续、重复社会情绪筛查。未来需识别住院和门诊联结的家庭与系统障碍，确定早期干预资格与服务获得，研究NFP婴儿与幼儿社会情绪风险差异，并开发针对特殊医疗需求婴幼儿家庭的定制干预。局限包括单中心、依赖慈善资助、试点期短、无实施前对照、描述性分析不能推断有效性、SWYC自报偏倚、缺失数据与选择偏倚、按实际年龄而非矫正年龄选择量表可能误分类，以及依赖临床人员录入可能造成记录不完整或不一致。
研究结论翻译：总之，Early Connections Program 提供多种机会支持婴儿及其家庭，衔接住院与门诊医疗环境。随着家庭和婴儿需求可能随时间变化，重要的是设置多个触点，通过访谈和标准化筛查工具有弹性地评估需求，并根据需求水平提供适当的分级干预。该模式展示了将婴儿心理健康整合到住院和门诊环境中的潜力。初步质量改进数据提供了有关项目覆盖、家庭参与、用于帮助确定干预水平的筛查流程，以及家长伙伴在出院后导航系统方面支持的信息。
