《Medicina》：Evaluation of Regional Body Circumferences and Serum Albumin for Identifying Nutritional Risk in Gastric Adenocarcinoma
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背景与目的：本研究评估了区域性体围、身体质量指数（BMI）和血清白蛋白与胃腺癌患者并发营养风险的关联。材料与方法：这项单中心回顾性横断面研究纳入了2024年1月至2026年1月期间接受评估的患者。营养风险定义为营养风险筛查2002（NRS-2002）评分≥3分
背景与目的：本研究评估了区域性体围、身体质量指数（BMI）和血清白蛋白与胃腺癌患者并发营养风险的关联。材料与方法：这项单中心回顾性横断面研究纳入了2024年1月至2026年1月期间接受评估的患者。营养风险定义为营养风险筛查2002（NRS-2002）评分≥3分。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估对该筛查结果的区分能力。在同一完整病例样本中，分别评估单独纳入臂围或联合白蛋白的逻辑回归模型，并使用1000次Bootstrap重抽样进行内部验证。结果：在102例患者中，100例有NRS-2002评分，其中20例（20.0%）存在营养风险。在95例完整病例（包括19例存在风险的患者）中，臂围的曲线下面积（AUC）为0.869，BMI为0.864，白蛋白为0.858。在联合模型中，臂围每减少1厘米和白蛋白每降低0.1克/分升均与更高的营养风险几率相关：相互校正后的比值比分别为1.67（95%置信区间[CI]，1.22–2.29）和1.27（95% CI，1.08–1.51）。加入白蛋白改善了模型拟合度（p = 0.001）。探索性的内部验证乐观校正后AUC在联合模型中为0.926，单独臂围模型为0.873。结论：臂围和白蛋白与NRS-2002定义的营养风险相关。结局事件数量少、协变量信息不完整以及缺乏外部验证限制了结果的解读。这些发现不能确立营养不良的诊断、筛查的改善或临床实用性。
研究背景与现存问题
胃癌在全球范围内仍构成沉重的健康负担。据GLOBOCAN 2022估计，全球约有96.8万新发病例和66万死亡病例，其发病率和死亡率均位居癌症第五位。营养状况恶化是这类患者护理中的重要关切。在癌症患者中，摄入不足可能与疾病相关的代谢紊乱共存，而手术和全身治疗会进一步给维持营养状态带来挑战。这些变化影响患者的生活质量和耐受治疗的能力，使得营养护理在整个肿瘤管理过程中都具有相关性。
识别营养问题需要一种超越单一测量指标的方法。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推荐从癌症诊断时即评估膳食摄入、体重变化和身体质量指数（BMI），并根据患者的临床状况进行重新评估。营养风险筛查2002（NRS-2002）工具综合考虑了患者的营养状况和疾病的营养后果。全球营养不良领导倡议（GLIM）提出一个序贯流程，即先进行筛查，再通过评估来确诊营养不良。BMI虽简便易得，但BMI值相似的患者在身体成分上可能存在显著差异。臂围是一种实用的体表测量指标，所需设备极少，可在床旁获取。血清白蛋白是另一种易于获得的测量指标，但其解读与人体测量学不同，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）强调白蛋白等内脏蛋白受炎症影响，不应作为总体蛋白质或肌肉质量的替代指标。
目前存在的问题包括：简单的体表测量指标（如臂围、腹围、大腿围）与NRS-2002定义的营养风险之间的关联尚需直接评估；白蛋白在臂围基础上能否提高对营养风险的识别能力有待验证；这些测量指标在同一患者样本中的比较研究有限。因此，研究人员开展了这项研究，旨在评估臂围、腹围、大腿围、BMI和血清白蛋白与基线营养风险（定义为NRS-2002≥3分）的关联，比较它们对该结局的区分能力，并探索性验证单独臂围模型及臂围联合白蛋白模型的内部性能。
研究方法
这是一项单中心回顾性横断面研究，研究对象为2024年1月至2026年1月期间就诊于土耳其Rize市Recep Tayyip Erdo?an大学培训与研究医院肿瘤内科的成年患者。分析队列包括102例胃腺癌或研究记录中具有相容组织学描述的患者。营养风险采用NRS-2002总分进行评估，主要结局为NRS-2002≥3分。臂围是主要关注的人体测量学指标，腹围、大腿围、BMI和白蛋白作为附加指标进行评估。统计分析使用R 4.6.1版本，采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评估区分能力，使用DeLong法计算95%置信区间。逻辑回归模型评估与NRS-2002≥3分的关联，采用1000次患者级Bootstrap重抽样进行内部验证。
研究结果
3.1 研究人群
共评估122例可能有胃恶性肿瘤记录的患者，排除20例后，分析队列包括102例患者，其中75例（73.5%）为男性，中位年龄58.5岁（IQR，50.0–66.0）。100例有NRS-2002评分的患者中，20例评分≥3分，营养风险患病率为20.0%（95% CI，12.7–29.2%）。白蛋白缺失5例，最终95例完整病例用于配对AUC比较和逻辑回归模型。
3.2 按营养风险分组的特征
NRS-2002≥3分的患者年龄更大（中位67.0岁 vs. 56.0岁；校正后p=0.019），体重、BMI、臂围、腹围、大腿围和血清白蛋白均更低（所有校正后p<0.001）。中位臂围为22.0厘米 vs. 27.0厘米，BMI为18.6千克/平方米 vs. 24.1千克/平方米，白蛋白为3.20克/分升 vs. 3.87克/分升。NRS-2002≥3分组3个月体重下降百分比更高（14.0% vs. 8.2%；校正后p=0.001）。
3.3 相关性与区分能力
NRS-2002评分与臂围（Spearman ρ=-0.455）、腹围（ρ=-0.405）、大腿围（ρ=-0.506）、BMI（ρ=-0.539）和白蛋白（ρ=-0.520）呈负相关。在95例共同样本中，臂围的AUC为0.869（95% CI，0.780–0.958），BMI为0.864（0.783–0.945），白蛋白为0.858（0.781–0.934）。配对比较未检测到臂围与BMI或白蛋白之间的差异。
3.4 逻辑回归与模型性能
在双变量模型中，臂围每减少1厘米与NRS-2002≥3分的比值比为1.67（95% CI，1.22–2.29；p=0.002），白蛋白每降低0.1克/分升的比值比为1.27（1.08–1.51；p=0.005）。加入白蛋白改善了模型拟合度（似然比χ2=10.11，df=1；p=0.001）。臂围联合白蛋白模型的表观AUC为0.930，探索性内部验证乐观校正后AUC为0.926，校正后Brier评分为0.095，校准斜率为0.950。
3.5 敏感性分析与探索性阈值
组织学敏感性分析纳入92例明确诊断为腺癌的患者，结果与主分析一致。探索性Youden阈值显示，臂围<22.5厘米识别营养风险的灵敏度为55.0%，特异度为96.3%，阳性预测值和阴性预测值分别为78.6%和89.5%。
讨论与结论
本研究发现，在胃腺癌患者队列中，五分之一的患者存在营养风险。较低的臂围和白蛋白与NRS-2002≥3分的较高几率相关，且白蛋白在臂围基础上改善了模型性能。观察到的营养风险患病率低于其他研究报告的水平，这可能与人群选择、治疗时机和评估时间点的差异有关。
白蛋白的贡献应在系统性疾病的背景下进行解读。由于C反应蛋白和其他炎症指标无法获得调整，白蛋白与营养风险的关联可能部分反映了系统性炎症或疾病负担。参考结局也限制了解读——BMI和近期体重下降是NRS-2002营养损害组成部分的一部分，因此评估这些变量与该评分的关系存在纳入偏倚。
探索性臂围阈值不能作为独立的筛查规则。在<22.5厘米时，特异性高但灵敏度低，会漏诊相当比例的有营养风险患者。内部验证仅估计开发样本内的乐观偏差，不能证明可推广至新患者或新中心。仅19个结局事件支持联合模型中的两个预测因子系数，样本量有限。
其他局限性包括回顾性单中心设计、记录不完整、队列以男性为主、未能可靠建立性别特异性表现或阈值、水肿和腹水可能影响体围测量、术前胃切除术和抗癌治疗可能影响摄入和体重等。
结论：较低的臂围和血清白蛋白与胃腺癌患者中NRS-2002定义的并发营养风险相关。它们的组合显示出探索性的内部区分能力，但存在结局事件数量少、协变量信息不完整和缺乏外部验证的重大局限性。这些发现不能确立营养不良的诊断、各测量指标间的等效性或营养筛查或临床结局的改善。在进行前瞻性外部验证和临床效用评估之前，该模型或探索性阈值不能指导实践。
