摘要
下颌骨骨放射性坏死（ORN）仍然是头颈部放射治疗最具挑战性的晚期并发症之一。尽管带血管蒂的重建性手术切除是晚期疾病的标准治疗方法，但截骨边界的确定在很大程度上仍依赖于解剖学发现、术中评估和外科医师的判断。然而，越来越多的证据表明，放射引起的下颌骨损伤具有空间异质性和生物学动态性。因此，肉眼可见的坏死、距病变的几何距离以及针尖状骨髓出血可能无法可靠反映残留受辐照骨的生物学活性。本综述提出了剂量指导的截骨边界（DISM）框架，这是一个具有生物学信息、可生成假说的概念，旨在将患者特异性的历史放疗剂量学数据与传统的解剖学、影像学、术中及宿主相关因素相结合，以支持个体化的截骨计划。我们探讨了下颌骨损伤的放射生物学基础、当前手术边界评估的概念、以出血为指引的切除术的局限性，以及三维放射剂量图谱在识别生物学上更具优势性的残留骨方面的潜在贡献。我们进一步讨论了临床实施的技术考虑，包括图像配准、多模态影像、虚拟手术规划以及与宿主相关组织修复决定因素的结合。DISM并非旨在倡导通用的剂量阈值或取代既有的手术原则，而是作为一种辅助决策支持框架，为传统边界评估增添生物学背景。在常规临床应用之前，前瞻性生物学和临床验证仍然至关重要。若经验证有效，DISM有望推动下颌骨截骨方案从以解剖学定义为主向具有生物学信息支撑的患者特异性手术规划转变，从而更好地管理下颌骨ORN。
