血流感染患者静脉转口服转换的实施模式、相关因素及临床结局分析

《Open Forum Infectious Diseases》：Prevalence, determinants and outcomes of intravenous to oral switch of antibiotic therapy in hospitalized adults with bloodstream infection: secondary analysis of a multicenter cohort

　　

摘要

背景

静脉转口服（IVOS）被认为对部分血流感染患者是安全的，并具有操作上的优势。尽管如此，在许多临床环境中仍未得到充分利用。我们评估了血流感染患者的IVOS模式、相关因素和临床结局。

方法

分析了来自两项前瞻性多中心队列研究的二次数据，研究对象为血流感染患者。在血培养阳性后第3天和第7天评估IVOS。IVOS的适用性基于感染灶、临床安全转换标准及抗菌药物敏感性。采用多因素逻辑回归研究非IVOS的危险因素。

结果

在3824例患者中，2770例纳入二次分析，其中742例（19.4%）符合IVOS标准且可评估。至第7天时，240例患者（32.3%）进行了IVOS。其中107例（44.6%）在出院当天完成转换，46例（19.2%）在出院前一天完成。最常用的口服药物为环丙沙星（75例，31.3%）、舒巴坦/氨苄西林（56例，23.3%）和头孢呋辛酯（27例，11.3%）。多因素分析显示，糖尿病（OR=0.57（0.38-0.88），p=0.010）、慢性肾脏病（0.64（0.41-0.99），p=0.048）、第3天Pitt菌血症评分≥2（0.43（0.19-0.97），p=0.042）以及第7天前发生感染性休克（0.31（0.11-0.87），p=0.027）是IVOS的障碍因素，而泌尿生殖系统感染灶（2.22（1.50-3.28），p<0.001）和两个研究中心与IVOS呈正相关。IVOS与住院时间缩短（7天 vs. 12天，p<0.001）和28天死亡率降低相关。

结论

在临床稳定的血流感染患者中，IVOS的实施频率较低。作为抗菌药物管理计划的一部分，应解决IVOS的障碍因素。