《Open Access Journal of Contraception》：Sexual and Reproductive Health Knowledge, Attitudes, Practices and Associated Factors Among School-Going Adolescents in Conflict-Affected Eastern Democratic Republic of Congo: A Cross-Sectional Study
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摘要译文：背景：生活在冲突影响环境中的青少年在获取性与生殖健康（SRH）信息和服务方面面临重大障碍。刚果民主共和国（DRC）东部青少年SRH知识、态度与实践（KAP）的证据仍然有限。本研究评估北基伍和南基伍在校青少年的SRH KAP，并识别与良好SRH知识相关
摘要译文：背景：生活在冲突影响环境中的青少年在获取性与生殖健康（SRH）信息和服务方面面临重大障碍。刚果民主共和国（DRC）东部青少年SRH知识、态度与实践（KAP）的证据仍然有限。本研究评估北基伍和南基伍在校青少年的SRH KAP，并识别与良好SRH知识相关的因素。方法：2023年4月至7月，研究人员在北基伍和南基伍七个卫生区（HZs）的28所中学559名在校青少年中开展学校横断面研究。数据采用预试结构化问卷收集。良好SRH知识定义为总体知识评分≥75%。采用稳健方差泊松回归（Poisson regression with robust variance）评估与良好SRH知识相关的因素，并估计调整患病率比（aPR）及其95%置信区间（95% CI）。结果：共纳入559名参与者，50.5%为女孩。年龄重编码后，平均年龄为17.2 ± 1.3岁。总体而言，29.7%曾发生性交，8.1%曾使用SRH服务。在具有一般生殖器类别资料的379名参与者中，32.7%记录为高领域知识；HIV传播知识高者占30.2%，避孕方法知识高者占26.8%。调整分析（n=550）中，高总体SRH知识与南基伍居住（aPR=6.94；95% CI：3.84–12.56；p<0.001）、互联网信息（aPR=1.53；95% CI：1.22–1.93；p<0.001）、来自其他医生的信息（aPR=1.64；95% CI：1.26–2.15；p<0.001）和来自母亲的信息（aPR=1.56；95% CI：1.08–2.24；p=0.017）相关。家庭规模与高知识呈负相关（每增加1人，aPR=0.957；95% CI：0.917–0.999；p=0.046）。年龄和学年在调整后无统计学意义。结论：北基伍和南基伍青少年在SRH知识方面存在显著差距，SRH服务利用率低，并有多项性脆弱性指标。两省SRH知识存在重要差异，南基伍青少年良好知识患病率较高。加强全面性教育（comprehensive sexuality education），并通过学校、家庭、医疗服务提供者、数字平台和其他适当沟通渠道改善获得可靠、青少年友好型SRH信息的机会，可能有助于弥补这些差距。干预措施还应考虑可能影响冲突影响环境中青少年获得SRH信息和服务的的社会及情境障碍。
研究背景：性与生殖健康（sexual and reproductive health, SRH）服务虽有进展，但发展中国家许多青少年仍面临避孕和信息需求未满足；意外妊娠、不安全流产及妊娠相关并发症仍是青少年女孩发病和死亡的重要原因。青少年SRH在 rural 和弱势社区仍是公共卫生挑战，早孕、童婚、性传播感染（sexually transmitted infection, STI）和不安全流产因知识缺乏与服务可及性有限而加剧。结构性障碍（距离、费用、合格人员不足）和歧视性政策，以及性禁忌、反对避孕和性别规范等社会文化障碍，限制全面性教育和可靠信息。刚果民主共和国（Democratic Republic of the Congo, DRC）青少年SRH仍受关注，既往研究记录避孕方法知识有限、对妊娠担忧和服务障碍；性教育项目实施不均。北基伍和南基伍位于DRC东部，数十年武装冲突和政治不稳定加剧贫困、限制基本服务、削弱卫生系统，并造成流离失所、家庭结构解体、性暴力和性别暴力，增加STI/HIV风险并限制青少年获得性教育、可靠SRH信息和青少年友好服务。东部冲突地区青少年SRH KAP证据仍稀缺，尤其与SRH知识和信息获取相关的因素。研究问题为研究地区在校青少年SRH知识、态度和实践水平如何，哪些因素与良好SRH知识相关；研究假设为SRH知识水平随某些社会人口学特征和信息来源而变化。本研究评估北基伍和南基伍在校青少年SRH KAP，并识别与良好SRH知识独立相关的因素，以填补证据缺口，为加强全面性教育和多源可靠信息提供依据。
研究人员开展了一项学校横断面研究，于2023年4—7月在DRC东部南基伍和北基伍七个卫生区（health zones, HZs）的28所中学（南基伍20所、北基伍8所）纳入559名在校青少年；采用多阶段学校抽样，每校固定20名配额，按性别名单简单随机抽取；使用预试结构化电子问卷（Kobo Toolbox）收集资料；知识评分基于Swiss Tropical and Public Health Institute（Swiss TPH）模块，正确1分、错误/不知道0分，总分≥75%定义为高SRH知识；以稳健方差泊松回归（Poisson regression with robust variance）估计调整患病率比（adjusted prevalence ratio, aPR）及95%置信区间（95% confidence interval, 95% CI）。结论显示在校青少年SRH知识存在明显缺口、SRH服务利用低并有多项性脆弱性指标；南基伍良好知识患病率较高，良好知识与南基伍居住、互联网信息、其他医生信息、母亲信息及较小家庭规模相关，年龄和学年调整后不显著。重要意义在于为冲突影响地区制定学校、家庭、医疗服务提供者、数字平台等多渠道、年龄适宜且情境适配的全面性教育及青少年友好SRH服务提供依据，并提示关注社会、经济和情境障碍。
研究结果：
人口学特征（Population Characteristics）：基于559名参与者的描述性分析显示，50.5%为女孩，年龄重编码后平均17.2 ± 1.3岁；学生多来自大家庭（平均8.6人）；近90%家庭由父亲担任户主，南基伍更明显；北基伍约20%家庭由母亲担任户主；68.52%没有私人房间，23.26%一直有私人房间（南基伍18.50%，北基伍35.22%）；19.0%有私人电话，北基伍为34.6%，南基伍为12.8%。
SRH服务利用（Use of Sexual and Reproductive Health Services）：描述性分析显示SRH服务利用低，仅8.1%曾访问SRH服务，两省无显著差异（p=0.335）；45名曾访问者中32名（71.1%）表示会再次返回类似服务，两省无显著差异；家庭计划服务利用6.3%、HIV咨询12.3%，北基伍家庭计划仅0.6%；南基伍曾因HIV咨询访问卫生中心者显著高于北基伍（14.5% vs 6.9%，p=0.014）。
SRH知识（Sexual and Reproductive Health Knowledge）：描述性分析显示63.5%不理解青春期含义，80.3%不理解月经含义，北基伍对月经知识缺口更明显；约40%认为怀孕责任更多在女孩，南基伍尤其明显；41.0%认为女孩首次性交不能怀孕或不知道，北基伍更普遍；39%不知道或不认为白带需就医，南基伍为主；379名有一般生殖器类别资料者中32.7%（124/379；95% CI：28.19–37.59）具有高生殖器知识，南基伍占优；约三分之二了解子宫功能，约五分之四认识到10—16岁怀孕女孩并发症更多；认为育龄期可因女性而异者北基伍更普遍（79.87% vs 55%）。
关系与安全套相关态度（Relationships and Condom-Related Attitudes）：近半学生有男友或女友；166/559（29.7%）曾发生性交，其中78/166（47.0%）近3个月有性交；165名有首次性交年龄者中位年龄16岁；35.4%认可为愉悦而性交，62.6%认可爱为条件，47.1%报告无安全套会拒绝性交；不使用安全套原因首先为取悦伴侣（21.82%），其次为害怕失去爱人（7.16%）。
STI与HIV（Sexually Transmitted Infections and HIV）：46.9%（95% CI：42.8–51.0）正确界定STI，北基伍显著高于南基伍（71.1% vs 37.3%，p<0.001）；78.9%对“男性不会感染STI”答“否”或“不知道”；仅30.2%（95% CI：26.6–34.2）具有高HIV传播知识；仅18.6%报告若性交中发生事件会寻求紧急筛查。
避孕知识与实践（Contraceptive Knowledge and Practices）：58.3%（95% CI：54.2–62.3）避孕方法知识低，北基伍显著高于南基伍（73.0% vs 52.5%，p<0.001）；162名有首次性交避孕回答者中59.3%未使用任何避孕方法，两省无显著差异；主要障碍为缺乏信息（57.4%），南基伍高于北基伍（60.0% vs 50.9%，p=0.051）；贫困和害怕后果亦被报告，北基伍显著更常见（20.1% vs 4.0%，p<0.001；27.0% vs 16.5%，p=0.005）。
性别观念与信息来源（Gender Perceptions and Sources of Information）：约60%认为家庭决策只应由父亲作出，76.2%认为妻子应服从丈夫；不到四分之一认为男孩不应进厨房或女孩不应上学；上述指标南基伍一般高于北基伍；76.39%与朋友讨论性，近16%不与任何人讨论；信息来源学校51.5%、互联网30.2%、朋友29.7%、教师29.2%；家庭来源母亲8.8%、父亲5.4%、姐妹7.0%、兄弟7.5%；卫生相关来源家庭医生9.5%、校医8.1%、学校护士6.4%、其他医生7.7%。
良好SRH知识关联因素（Factors Associated with Good Sexual and Reproductive Health Knowledge）：调整分析（n=550）显示，高总体SRH知识与南基伍居住（aPR=6.94；95% CI：3.84–12.56；p<0.001）、互联网信息（aPR=1.53；95% CI：1.22–1.93；p<0.001）、来自其他医生的信息（aPR=1.64；95% CI：1.26–2.15；p<0.001）和来自母亲的信息（aPR=1.56；95% CI：1.08–2.24；p=0.017）相关；家庭规模与高知识负相关（每增加1人，aPR=0.957；95% CI：0.917–0.999；p=0.046）；年龄（aPR=1.07；95% CI：0.91–1.25；p=0.409）和学年调整后不显著。
讨论部分总结：研究人员认为，本研究覆盖北基伍和南基伍七卫生区28所学校，结果显示青少年SRH知识在生殖器、HIV传播和避孕方法等领域存在显著缺口；青春期和月经知识有限，北基伍误解更多；近半有伴侣、近三分之一曾性交，提示青少年可能在SRH知识不足时进入性关系；避孕知识低，缺乏信息、害怕后果、贫困等障碍并存，社会文化信念和错误信息可能影响理解和使用。该结果与撒哈拉以南非洲研究一致；冲突强度、人道干预和卫生基础设施未直接测量，仅可作为情境解释。STI/HIV知识有限，存在男性不易感染STI等错误观念，仅18.6%会在性事件后寻求紧急筛查，污名、害怕评判和缺乏青少年友好服务可能构成障碍。社会人口学方面，大家庭、缺乏私人房间和私人手机少可能限制隐私和数字信息获取；学校出勤不保证充分性教育。知识评估显示，尽管有理论课程，63.5%仍不懂青春期，月经和妊娠误解反映正式教育不足及社区偏见；将怀孕归责于女孩和首次性交不易怀孕等信念强化性别不平等；白带等警示症状不知晓令人担忧；安全套非使用原因包括取悦伴侣和害怕失去伴侣，显示脆弱性，性别规范可能限制女孩协商安全套使用，但该关系未直接评估。避孕实践方面，知识有限，北基伍更突出，近60%有回答者首次性交未用避孕方法；信息缺乏、害怕后果、文化传统、贫困和可及性构成障碍；曾用服务者71.1%愿返回，但服务利用低提示获取、污名和意识障碍。良好知识关联因素中，南基伍关联最强（aPR=6.94；95% CI：3.84–12.56），应解释为关联而非因果，可能反映教育机会、青少年友好服务、人道干预和冲突强度差异，但未直接测量；互联网使用与良好知识相关，横断面设计不能推断因果；其他医生为信息来源与良好知识相关，提示卫生专业人员重要性；与朋友讨论仅在单变量中相关，调整后不显著；Muanda et al在Kinshasa报告青少年SRH态度和知识随信息与沟通渠道而变化；Kinshasa多水平干预显示学校、家庭和社区结合可改善SRH知识与沟通。局限性包括学校样本有限、横断面不能评估长期效果或因果、未充分纳入文化社会差异、自报回忆和社会赞许偏倚、安全套使用未直接测量、标准误仅个体稳健未考虑学校聚类、等额学校配额和无抽样权重限制总体推断。研究结论译文：本研究发现在北基伍和南基伍在校青少年中，SRH知识存在显著缺口，同时SRH服务利用率低，并有多项性脆弱性指标。知识尤其在青春期、月经、HIV传播、STI和避孕方法方面有限。尽管研究地区学生入学并实施了性教育项目，SRH知识仍存在重要缺陷。高总体SRH知识在南基伍更常见，并与来自互联网、其他医生和母亲的信息以及较小家庭规模相关。年龄和学年在调整后不显著。这些发现是关联而非因果效应，并且由于未考虑学校聚类，需谨慎解释。研究结果强调需要加强学校中全面、年龄适宜且情境适配的性教育，同时改善青少年获得可靠和青少年友好型SRH信息与服务的机会。学校、家庭、医疗服务提供者、数字平台和其他可信沟通渠道应被视为互补的信息来源。在冲突影响环境中，此类干预还应考虑可能限制青少年获得SRH信息和服务的的社会、经济和情境障碍。
