实体癌软脑膜转移的磁共振图像：对比增强模式的预后意义

《Neuro-Oncology Practice》：MR images of leptomeningeal metastases from solid cancers: Prognostic implications of contrast-enhancement patterns

　　

摘要

背景

MRI是实体瘤软脑膜转移（LM）初诊的首选检查方法。然而，MRI对LM患者的预后意义尚不明确。本文采用多变量分析对其进行评估。

方法

对2008年至2023年间连续确诊的227例LM患者进行回顾性分析。收集人口学数据、MRI图像及脑脊液（CSF）检查结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并使用Cox回归模型确定预后因素。

结果

原发癌包括肺癌（66.1%）、乳腺癌（15.9%）和胃肠道癌（12.3%）。所有患者均接受了MRI检查，107例在LM诊断时进行了脑脊液细胞学检查。126例通过MRI诊断LM，4例通过细胞学诊断，97例两者结合诊断。LM诊断后的平均随访时间为9.0个月。中位总生存期为4.0个月[95%置信区间（CI）：3.4-4.6]。共识别出五种MRI表现模式：软脑膜对比增强（LCE）病灶混合型（43.2%）、线型（41.9%）、结节型（9.3%），无LCE病灶伴脑积水（4.0%）或无脑积水（1.8%）。129例患者中有41.8%在随访期间出现模式演变。多变量分析显示混合型模式（风险比（HR）2.07 [95%CI：1.24-3.44]）、胃肠道癌（HR 2.50 [95%CI：1.47-4.23]）及KPS评分低于50%（HR 1.73 [95%CI：1.26-2.39]）的患者预后显著较差。LM诊断后接受全身治疗（HR 0.33 [95%CI：0.23-0.49]）和放射治疗（HR 0.57 [95%CI：0.41-0.78]）可显著延长生存期。

结论

MRI图像模式代表了LM的动态谱系，混合型模式可能预示不良预后。亟需进一步研究MRI图像特征与病理生理结果之间的相关性。

简明摘要

软脑膜转移（LM）是指癌细胞从身体器官扩散至脑和脊髓周围液体中。尽管临床肿瘤学近年取得了进展，LM的诊断和治疗仍然困难，导致患者生存期很短。我们分析了227例LM患者的数据，以寻找影响生存期的关键危险因素。我们发现一种特定的MRI图像模式是主要的危险因素，与既往已知的因素（如患者身体状况和患有胃肠道癌）一样重要。我们还发现放射治疗和全身药物治疗有助于延长患者寿命。亟需开展更多研究。

诊断, 软脑膜转移, MRI对比增强, 多变量分析, 生存