注意缺陷/多动障碍患者的死亡率：系统评价与荟萃分析

《JAMA Network Open》：Mortality Among People With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　关键要点问题：注意缺陷多动障碍（ADHD）及其用药是否与全因死亡率和特定原因死亡率（自杀、非故意伤害和自然原因）相关？发现：在这项包含19项研究、超过1590万名参与者的系统综述和Meta分析中，ADHD与全因死亡率、自杀死亡率、非故意或故意伤害死亡率以及自然原因死亡率的增加相关，而ADHD药物使用则与全因死亡率的降低相关。意义：这些结果表明，ADHD患者在所有原因（包括自杀、非故意或故意伤害和自然原因）方面的死亡风险增加，并且ADHD药物可能降低ADHD患者的全因死亡风险，凸显了及时诊断和治疗的重要性。摘要重要性：注意缺陷多动障碍（ADHD）与不良生活结局和死亡率增加相关。利用国际数据明确死亡风险的量级以及药物使用与死亡率之间的潜在关联，对于指导临床护理和推动公共卫生策略应对死亡率至关重要。目标：研究ADHD与全因死亡率和特定原因死亡率之间的关联，并评估死亡风险是否因ADHD药物使用而有所不同。数据来源：从数据库建立至2025年7月8日，对PubMed、Web of Science、PsycINFO、EMBASE、MEDLINE和CINAHL进行了全面检索。研究选择：符合条件的研究包括针对所有年龄组、报告ADHD患者全因死亡率和/或特定原因死亡率的定量研究，ADHD通过诊断标准、自我识别、特征测量或ADHD多基因风险评分进行定义。排除标准为非原创研究、定性研究、非同行评审出版物以及未报告死亡结局的研究。数据提取与综合：由2名审查员独立进行数据提取。由1名审查员评估研究质量。从已发表报告中提取汇总数据，并使用随机效应模型Meta分析计算汇总风险比（HRs）。主要结果与指标：主要结局为全因死亡率和特定原因死亡率（自杀、非故意或故意伤害以及自然原因），使用95%置信区间的HRs进行测量。结果：纳入了19项研究，共15 920 970名参与者（36.1%为女性）。ADHD与全因死亡率增加相关（HR, 1.71；95% CI, 1.31–2.24；*P* < .001）。在自杀（HR, 1.89；95% CI, 1.21–2.95；*P* = .005）、非故意或故意伤害（HR, 1.55；95% CI, 1.22–2.00；*P* < .001）以及自然原因死亡率（HR, 1.27；95% CI, 1.16–1.38；*P* < .001）方面也观察到显著关联。ADHD患者的ADHD药物使用与全因死亡率降低相关（HR, 0.75；95% CI, 0.64–0.87；*P* < .001）。各研究间存在明显的异质性。结论与相关性：在这项关于ADHD与死亡率的系统综述和Meta分析中，ADHD与多种原因的死亡率增加相关；ADHD药物与全因死亡风险降低相关，凸显了及时诊断和治疗的重要性。然而，各研究间观察到的异质性表明，需要标准化方法和改善混杂因素的控制在更好地刻画ADHD患者的死亡风险方面至关重要。