急性下腰痛的初始治疗与阿片类药物使用障碍及过量风险

《JAMA Network Open》：Initial Treatment for Acute Low Back Pain and Risk of Opioid Use Disorder and Overdose

　　

要点

问题 在开始治疗急性腰痛（aLBP）后，阿片类药物使用障碍（OUD）或过量诊断的发生率是多少？不同治疗方案的相对风险如何？

发现 在这项针对399,500名具有医疗补助保险且未使用过阿片类药物的成人的队列研究中，开始治疗急性腰痛后13个月，OUD或过量诊断的累积发生率为2%。起始使用高剂量阿片类药物（>50毫克吗啡当量）的风险最高，而脊椎指压治疗则与风险降低幅度最大相关。

意义 这些发现支持指南推荐，即优先采用非药物治疗急性腰痛。

摘要

重要性 急性腰痛（aLBP）的治疗中常见不符合指南的情况，并与不良结局相关。

目标 估算具有医疗补助覆盖的阿片类药物未使用者在开始治疗急性腰痛后新发阿片类药物使用障碍（OUD）或过量诊断的发生率，并评估初始治疗方式与随后OUD或过量诊断风险之间的关联。

设计、设置与参与者 这项回顾性队列研究使用了2016年1月1日至2019年12月31日期间的数据，随访期为13个月（1个月暴露评估加12个月结局随访），数据来源为25个在2014年前根据《患者保护与平价医疗法案》扩大医疗补助覆盖范围的州的医疗补助统计信息系统分析文件。参与者包括65岁以下、未使用过阿片类药物的成年人，他们在急性腰痛诊断后1个月内接受了疼痛治疗。数据分析时间为2025年3月1日至2026年7月31日。

暴露因素 急性腰痛的初始药物和非药物治疗。

主要结局与测量指标 OUD或过量诊断，定义为使用阿片类药物滥用、阿片类药物依赖、涉及阿片类药物的过量诊断代码，或开具用于治疗OUD的药物处方。

结果 在这项由399,500名开始接受新诊断急性腰痛治疗的医疗补助患者组成的队列中，中位年龄为39岁（IQR，30-50岁），其中女性237,846人（59.5%）。OUD或过量诊断的累积发生率为7个月时1.4%，13个月时2.3%。作为初始治疗的一部分，使用而非不使用高剂量阿片类药物（>50毫克吗啡当量）与最高风险相关，使OUD或过量的风险增加146.6%（95% CI，121.5%-171.7%）。使用而非不使用连续开具超过7天的低剂量阿片类药物和加巴喷丁类药物分别使风险增加105.2%（95% CI，89.0%-121.4%）和101.6%（95% CI，84.9%-118.2%）。非药物、非侵入性治疗与OUD或过量诊断风险的降低相关。使用而非不使用脊椎指压治疗与最大的相对风险降低相关，风险降低32.8%（95% CI，26.8%-38.9%），开始物理治疗与风险降低31.1%相关（95% CI，22.1%-40.1%）。

结论与相关性 在这项队列研究中，非药物、非侵入性治疗与OUD或过量诊断风险的降低相关，而开始使用阿片类药物或加巴喷丁类药物则分别与更高风险相关。这些结果支持指南推荐，即优先采用非药物治疗作为急性腰痛的一线疗法。