《Radiology Case Reports》：Urologically silent intravesical migration of a copper intrauterine device presenting as chronic pelvic pain: CT features and comparison with reported cases
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子宫穿孔伴宫内节育器（intrauterine device, IUD）迁移入膀胱是一种已有充分记录的并发症，通常表现为下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）、复发性尿路感染（recurrent urinary tr
子宫穿孔伴宫内节育器（intrauterine device, IUD）迁移入膀胱是一种已有充分记录的并发症，通常表现为下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）、复发性尿路感染（recurrent urinary tract infection, UTI）、血尿或继发性膀胱结石。研究人员报告一例35岁女性（G2P2），5年前置入铜质IUD，表现为进行性慢性盆腔痛且无泌尿系统症状。盆腔超声显示装置位置异常，增强计算机体层摄影（computed tomography, CT）显示一T形金属密度装置穿过子宫前壁，一臂突入膀胱顶并被小钙化壳包绕。线性金属核心固定、非依赖位置、与子宫肌层连续及其T形形态有助于将该装置与原发性膀胱结石区分。膀胱镜（cystoscopy）检查证实覆有钙化壳的臂部分突入膀胱内，以异物钳完整取出，无并发症，随访时患者无症状。与已发表的膀胱内病例相比，后者通常因泌尿系统主诉或膀胱结石而促使检查，本病例显示膀胱受累在泌尿系统方面可能保持无症状。对不明原因盆腔痛的IUD使用者，影像学应特别评估膀胱，并建议采用延迟排泄期CT以在取出前评估膀胱壁完整性。
论文主体解读如下。
研究背景方面，宫内节育器（intrauterine device, IUD）是高效且广泛使用的长效可逆避孕方法。子宫穿孔并不常见，大型欧洲前瞻性队列中约为每1000次置入1.3次，哺乳期置入或产后36周内置入时风险明显升高。穿孔可为完全性或部分性，可发生于置入时或后期才被识别，并使装置迁移至腹膜腔或邻近器官。迁移入膀胱已有充分记录；自Zakin等的经典综述以来，多项病例报告和系列研究，包括2个突尼斯系列（分别6例和10例），描述了膀胱内IUD，多数表现为下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）、复发性尿路感染（recurrent urinary tract infection, UTI）、血尿或继发性膀胱结石。也有无症状或轻微症状的宫外装置报告。因此，本病例并非作为罕见或新实体报告。研究人员的目的是教育性：描述一例仅主诉慢性盆腔痛的铜质IUD部分膀胱内迁移，详述计算机体层摄影（computed tomography, CT）特征以区分该装置与原发性膀胱结石及其他盆腔钙化，并与既往膀胱内病例比较。实践信息是膀胱内迁移可从泌尿系统角度保持无症状，从而在泌尿方向检查中漏诊。
关键技术方法方面，不超过250字：本研究为单例病例报告，样本来源为1例35岁女性，无外部队列。研究人员采用盆腔超声定位IUD；行腹盆腔增强CT并作矢状、冠状多平面重建；行硬性膀胱镜检查，以异物钳经尿道完整取出装置，未行碎石；术后留置尿道Foley导管10天，拔管前行逆行膀胱造影；随访6周及4个月。
研究结果按原文小标题概括如下。
病例呈现（Case presentation）：通过病史和体格检查发现，患者5年前置入铜质T形IUD，无随访或尾丝检查，否认尿痛、血尿、尿频及复发性UTI，妇科检查未见IUD尾丝。尿常规、尿培养、血常规、C反应蛋白及尿妊娠试验结果按原文记录，腹部检查仅有轻度耻骨上压痛。平片显示耻骨上区不透X线T形装置；经阴道及经腹部超声显示子宫大小正常、前倾，IUD偏心定位，杆部部分位于宫腔并嵌入前子宫肌层，一臂经前子宫肌层向膀胱顶延伸，怀疑部分迁移至子宫外。增强CT显示T形线性金属密度装置，杆部部分位于宫腔及前子宫肌层，一臂穿过前子宫壁及子宫膀胱间隙并突入膀胱顶膀胱腔，膀胱内尖端覆有小高密度钙化壳；矢状面重建确认装置自子宫连续进入膀胱顶。由于装置仅部分位于膀胱内、钙化壳小且无疑似膀胱外集合，研究人员选择内镜处理。膀胱镜显示IUD一臂在膀胱顶突入膀胱腔，覆有钙化壳并周围黏膜炎症反应；以异物钳在直视下经尿道完整取出，未行碎石；取出后穿孔部位未见瘘口或活动出血，膀胱注水未见经宫颈或阴道漏出，无术中并发症。取出的装置为完整铜质T形IUD，一臂尖端有钙化壳。术后留置尿道Foley导管10天以利膀胱壁缺损愈合并降低膀胱子宫瘘风险，给予预防性抗生素；术后第1天出院，第10天逆行膀胱造影正常后拔管。6周随访时无症状，盆腔痛完全缓解，无泌尿主诉；取出后4个月仍无症状，盆腔超声正常。
讨论（Discussion）：通过文献比较和影像分析，研究人员指出膀胱内IUD迁移已明确，无泌尿症状本身并非全新现象，轻微症状或偶然发现的宫外装置自早期IUD穿孔综述以来已有描述。本病例教育价值有三：泌尿系无症状表现使检查转向妇科而非泌尿原因；CT特征支持术前自信诊断并与类似病变鉴别；对影像技术和处理有启示。文献比较显示，突尼斯系列中持续性LUTS几乎为所有患者的主要主诉，10例中4例肉眼血尿，置入至症状间隔2至12年，每例均有围绕装置的结石且装置多仅部分位于膀胱内；单例报告包括置入后2年出现刺激性LUTS并大结石，或置入后15年出现LUTS、复发性感染及大层状结石；与本例最接近的Houmaid等病例为35岁、置入5年、慢性盆腔痛，但还伴灼热排尿、尿频和尿痛。无泌尿症状时，诊断常由避孕失败等无关事件触发。研究人员提出，本例无泌尿症状可能与膀胱内暴露有限有关：仅一臂尖端在膀胱顶突入腔，远离三角区，结壳小；盆腔痛更可能反映装置穿行子宫肌层及膀胱周围炎症反应，但该假设不能由单例证明。影像方面，超声是定位IUD一线检查，可显示偏心或嵌入装置，但宫外段可能难以追踪；平片在尾丝缺失时确认不透X线装置，并可显示围绕T形核心的层状结石，但不能建立装置与子宫或膀胱壁的关系；CT多平面重建可显示装置穿越子宫肌层和子宫膀胱间隙的全程及并发症。膀胱内钙化灶需与原发性膀胱结石、覆壳异物（IUD、遗忘输尿管支架、缝线或导管碎片）、营养不良性膀胱壁钙化（血吸虫病、结核、结壳性膀胱炎）或钙化膀胱肿瘤鉴别；膀胱外类似物包括钙化平滑肌瘤、成熟卵巢畸胎瘤、盆腔静脉石和输尿管远端结石。本例有4个特征支持覆壳IUD而非原发性结石：线性T形金属密度核心复制装置形状；矢状面重建显示核心与前子宫肌层连续；位于膀胱顶的固定非依赖位置，而游离结石可移动并沉积于依赖的膀胱底；薄结壳局限于一侧臂尖端而非圆形层状结石。将覆壳IUD误诊为原发性膀胱结石已有报告；怀疑时可俯卧或侧卧采集以显示游离结石移动性。因透壁迁移可能伴膀胱壁缺损或膀胱子宫瘘，最佳CT方案包括延迟排泄期（CT尿路造影）或逆行充盈CT膀胱造影，可显示对比剂经壁漏出或漏入子宫；本例通过临床（无经阴道漏尿）、膀胱镜（取出后无瘘口）及正常膀胱造影排除瘘。内镜取出是膀胱内装置首选一线，突尼斯系列均成功，常联合结石碎石；开腹膀胱切开取石用于很大结石，装置主要位于腹膜腔或致密嵌顿时优选腹腔镜。术后尿道引流约10天如本例，Sallami系列亦采用，但最佳时长未标准化。装置仍在铜质T形IUD许可使用期内，取出指征为位置异常而非过期，需进行替代避孕咨询。当前指南不支持IUD置入后常规超声；2024 US Selected Practice Recommendations指出置入后无需常规随访，建议其他就诊时检查尾丝；Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare建议教育使用者检查尾丝，未触及尾丝或怀疑穿孔时安排超声。因此研究人员不主张常规早期影像，而支持对尾丝不可见或新发盆腔痛的IUD使用者行针对性超声，并特别评估前子宫肌层和膀胱。局限性包括单例、原置入细节不可得、CT图像来自影像归档和通信系统、随访有限。
研究结论（Conclusion）翻译：膀胱内IUD迁移是已知并发症，但可能从泌尿系统角度保持无症状，仅表现为慢性盆腔痛。对不明原因盆腔痛的IUD使用者，影像学应专门评估膀胱。CT上，与子宫肌层连续的固定T形金属密度核心可将覆壳装置与原发性膀胱结石区分，建议采用延迟排泄期评估膀胱壁完整性。当装置仅部分位于膀胱内时，膀胱镜取出有效。
